中医治肾积水临床研究论文

中医治肾积水临床研究论文

肾积水是男性肾病中最常见的一种，而且该病带给患者的影响病不简单，因此，若被查出患有肾积水时，患者一定要及时治疗，那么治疗该病的方法有什么呢?以下是我为你整理有关于最佳治疗肾积水的方法，希望能帮到你。最佳治疗方法 中医药治疗： 中医中药对于慢性肾功能衰竭引起的肾积水的治疗，具有相当的效果，尤其对早中期的病人，可明显改善临床症状，控制病情的发展，降低血肌酐、尿素氮。针对多囊肾所引起的肾功能衰竭，可以辩证论治的基础上，选用党参、黄芪、当归、大黄、丹参、三棱、莪术、怀牛膝、仙灵脾、地鳘x、蛇舌草等药物，以扶正去邪，活血化瘀，清势解毒，可起到良好的治疗作用。但见效较慢，治疗期较长。 穿刺抽液治疗： 肾囊肿引起的肾积水穿刺抽液治疗是近年来西医普遍开展的一种治疗方法，适用于各种类型的肾囊肿病态。其目的主要在于通过对囊肿的穿刺抽液，消除或减轻囊肿周围肾组织的压迫，恢复肾血流量，保护和改善肾功能。同时对囊肿感染、出血、积脓等也有很好的疗效。肾囊肿穿刺抽液治疗的优点主要在于操作简便，组织损伤小，病人痛苦少，而且可反复多次进行，其缺陷是无法根治其囊肿。 肾替代疗法： 多囊肾引起的肾积水，导致肾功能衰竭晚期病人，常因肾脏功能的大部分丧失或完全丧失，对药物反应很差，且临床症状日益加重，病情危急，此宜考虑进行肾替代疗法，即血液透析，来缓解病情。因肾囊肿病人肾脏明显增大而使腹腔容量减少，腹透效果较差，故一般采用血液透析治。 引发患病的原因 不吃早餐：现在很多上班族生活节奏快，往往来不及吃早饭就匆匆忙忙去上班，而早餐摄入的能量占全天能量摄入的30%，经过一夜睡眠，人体需要早餐来重新补充、储藏能量。长期不吃或不科学地吃早餐，会导致胆汁长期淤积在胆囊，并影响胃酸分泌、胆汁排出，这会减弱消化系统功能，诱发胃炎、胆、肾积水等，对身体健康有严重的危害。 不吃午餐：不少上班族，尤其是单位不供应午餐的上班族视每天的午餐为头疼的事，蹭饭无着，饮食往往无规律，营养摄入的不均衡会引发积水病。 夜生活过度：现代上班族的夜生活通常比较频繁，晚上下班后往往有各种应酬，没有应酬的时候就和同事去泡吧或者卡拉OK，同时过量饮用咖啡等，也会引发肾积水。 缺乏饮水和运动：现在很多上班族，尤其女性承受着比男性大得多的竞争压力，坐办公室工作的时间都很长，缺乏运动，造成脂肪的过量储存，而有的人因为工作紧张，常常一天喝不上一次水，有的索性不喝。这两种不良习惯是导致上班族多患积水病的重要原因。 造成的危害性 局部损伤肾积水的体积如果较小且活动较大，局部组织的受损就只有轻微的程度，如果肾积水体积较大并且呈鹿角状，那么肾积水的危害就会产生纤维组织增生、中性粒细胞、溃疡以及淋巴细胞浸润，导致肾脏纤维化和肾盂和肾盏上皮细胞脱落。 肾脏受损这是常见的肾积水的危害之一，如果肾积水出现长期肾盂积水、排尿困难、梗阻上部压力过大、肾脏血流减少、会导致肾萎缩小、肾功能减小、肾小管坏死、甚至失去肾功能。 尿路梗阻这不仅是继发肾损害的主要因素，而且是最普遍的肾积水继发损害。尿路梗阻会出现梗阻以上的部位积水的症状。肾积水的危害会导致梗阻以上部位承受压力过大、肾盂积水过久、排尿受阻、肾脏血流减少等危害。 感染：感染容易形成积水，当然，积水又很容易并发感染，感染可加速积水的增大和肾实质性的损伤，在积水排出或取出前，这种感染很难治愈。这也是肾积水的危害之一。猜你喜欢： 1. 肾积水是什么原因引起的 2. 肾积水的原因有哪些 3. 什么原因导致肾积水 4. 女性肾结石治疗方法 5. 肾积水什么原因

肾积水也叫梗阻性肾病，会引起肾实质萎缩，肾功能减退。建议：轻度肾积水，可暂不治疗，多喝水，清淡饮食注意观察。如果有严重肾功能损害的情况可以进行肾脏切开术，肾盂切开术等手术治疗。

中医学认为本病多因脾肾亏虚，水湿不运；或因砂石梗阻，影响水行；或湿热灼阴，气化不利，水道不畅。另外，水液积聚的部位不同会有不同的临床表现，但其产生的原因是阳气不足不能温化水液所致，水液停聚使阳虚气损，而阳虚气损则不能温化水饮。治疗本病应采用以下方法：温阳利水，益气健脾，补肾阳。提供的参考药方如下：桂枝8 淫羊藿10 泽泻9 云苓15 熟附子9 金钱草18 熟地18 淮山18 薏苡仁15 滑石（布包）10 白术18 党参18 川断12 黄芪24 车前子9

氨基酸治疗慢性肾炎临床研究论文

慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎，是肾脏病中最常见的一种慢性疾病，它不是一个独立的疾病，而是任何原发性肾小球疾病在进入终末期肾功能衰竭前的进展阶段，其病程长，病情进展缓慢，临床表现各异，在我国为慢性肾衰竭的首要病因。然而，慢性肾炎有时起病隐匿，病人无明显自觉症状，一经发现已进展至肾衰竭。因此，对慢性肾炎及时诊断、合理治疗、保护肾脏功能，延缓肾功能的恶化不仅是临床医务工作者的责任，更是广大患者及其家属密切关心的问题。李英教授就慢性肾炎的发病机制、病理类型、临床表现及治疗做了如下介绍。一、慢性肾炎的发病机制、病理类型慢性肾炎的病因、发病机制和病理类型不尽相同，但发病机制主要与免疫介导的炎症损伤有关，此外，其慢性化进程还与高血压、大量蛋白尿、高血脂等非免疫因素有关。慢性肾炎的病理类型多样化，常见的有系膜增生性肾小球肾炎、局灶性节段性肾小球硬化、膜性肾病和系膜毛细血管性肾小球肾炎等。随着病情的进展，所有上述不同病理类型均可转化为程度不等的肾小球硬化、肾小管萎缩和肾间质纤维化，最终肾脏体积缩小，发展为硬化性肾小球肾炎。二、慢性肾炎的临床表现慢性肾炎可发生于任何年龄，以青中年为主，男性多见。临床表现差异较大，症状轻重不一，多数起病缓慢、隐袭。以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为基本症状，早期可有体倦乏力，腰膝酸痛、纳差，随着病情的发展可渐有夜尿增多，肾功能有不同程度的减退，若不积极治疗，最终发展为肾衰竭—尿毒症。①蛋白尿、血尿：尿蛋白常在1-3g/24h，部分病人可出现大量蛋白尿（尿蛋白定量>）。尿沉渣镜检红细胞可增多，可见红细胞管型，少数可出现肉眼血尿。②水肿：时有时无，一般均不严重，可表现为面部、眼睑和组织松弛部位的水肿，但重者可遍及全身，并可有胸腹水。少数患者可始终无水肿。③高血压：多数慢性肾炎患者在病程中可出现高血压，血压常为轻、中度升高，但部分病人以高血压为突出表现，甚至出现高血压脑病和高血压性心脏病。病人可有头晕、头痛、记忆力减退等。如血压长期得不到满意控制，则肾功能恶化较快，预后较差。④肾功能不全：慢性肾炎可有肾功能不全的表现，如食欲减退、恶心、呃逆等消化道症状；内生肌酐清除率下降和（或）血肌酐、尿素氮的进行性升高；夜尿增多，尿比重及尿渗透压减低。随慢性肾炎病情发展，毁损肾单位增多，肾小球滤过率进一步降低，特别是在某些因素刺激下，患者可于短期内病情急骤恶化，经及时去除诱因和适当治疗后，病情可一定程度的缓解，但也可能由此而进入不可逆慢性肾衰竭引起慢性肾炎加重的因素：慢性肾炎病程一般较长，从开始发病到进入慢性肾衰竭阶段大多要经历几十年的时间，但在这个过程中，有些外来因素可以引起慢性肾炎急性加重，促使肾功能的恶化，患者应特别当心这类情况：过度劳累：参加重体力劳动、剧烈运动等。使用对肾脏有毒性的药物：如氨基糖甙类抗生素、高渗性造影剂、含马兜铃酸成分的中药等。细菌或病毒感染：如普通感冒、流行性感冒、咽喉炎、气管炎等感。应激状态：如消化道出血、大手术、大面积烧伤、严重胃肠炎、过敏性休克、脱水等。妊娠。三、慢性肾炎的治疗慢性肾炎病程较长，病情常有反复，因此患者应首先认识本病、树立战胜疾病的信心，调整心态，配合医生，实施以休息、饮食和药物为主的综合治疗。注意休息：对水肿、高血压、肾功能不全的患者应多休息，但不是绝对卧床，可以适当从事一些轻微活动。对于没有明显水肿、高血压的患者可参加一般活动，但应避免剧烈运动。科学饮食：限盐：慢性肾炎常常伴有肾功能障碍，肾脏对钠的调节能力下降，在水肿、高血压、肾功能不全者应适当限制盐的摄入，每日约2～3克，并不吃含碱多及腌制食物、味精等。另外，应控制蛋白质的摄入，一般为每天30～40克（每天每公斤体重～克），同时饮食中应注意多给予优质蛋白（如：蛋、牛奶、瘦肉等），并可辅以“开同”（α-酮酸），以补充体内的必需氨基酸。如患者肾功能正常，而尿蛋白量较多时可适当放宽蛋白摄入量，但最好不超过每天每公斤体重1克，以免加重肾小球高滤过及肾小球硬化。在低蛋白饮食时，可适当增加碳水化和物的摄入，以供给机体能量。同时，注意补充人体必需的维生素。积极控制高血压：高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，积极控制高血压是十分重要的环节。根据患者尿蛋白的情况，血压控制的要求有所不同。对于24小时尿蛋白定量小于或等于克的患者，血压应控制于130/80mmHg以下；24小时尿蛋白定量大于克的患者，血压控制要更严格，应低于125/75mmHg。对于本病患者，降压一定要达到以上目标值，只有这样才能最大程度的保护肾脏功能，延缓肾小球硬化。另外，降压药的选择可根据患者的不同情况选用，其使用原则为两种或多种药物小剂量联合使用，不主张单种药物大剂量应用，以避免出现明显副作用。建议尽量选择长效剂型，以增加降压的稳定性及依从性。防止血栓形成：抗凝和抗血小板积聚治疗有助于防治血栓形成，对慢性肾炎有良好的稳定肾功能，减轻肾脏病理损伤的作用，尤其对于易引起高凝状态的病理类型如：膜性肾病、系膜毛细血管增生性肾炎，可较长时间使用。降脂治疗：慢性肾炎患者常常伴有血脂代谢的异常，研究表明血脂异常可加重肾损害，并且易导致心、脑血管并发症。常用的降血脂药物有贝特类（非诺贝特）和他汀类（舒降之），常见副作用有肌痛、胃肠道症状、转氨酶增高等。使用宜从小剂量开始，避免此两类药物同时合用，以免增加其副作用。四、提醒患者如何防止慢性肾炎的进展1．感染常为慢性肾炎病情加重或肾功能急剧恶化的因素，因此注意预防感染、调整机体的免疫功能至关重要。常见的感染为呼吸道，其次有消化道、泌尿系、皮肤软组织等部位的感染，在女性应生殖系统的感染。尽量少去公共场所，注意饮食及个人卫生。治疗感染时应合理使用抗菌素，避免应用肾毒性药物，如氨基糖甙类、磺胺类抗生素等。2．积极控制高血压、高血脂、高血糖及其它可能影响肾脏的因素，对于延缓慢性肾炎的进展具有重要意义。3．应与医生密切配合，遵从医嘱，坚持用药，不随意减量、换药及停药等，对于应用激素及细胞毒类药物的患者，此点尤为重要，否则有可能导致病情恶化或出现严重后果。4．定期复查血、尿常规、24小时尿蛋白定量、血肌酐、肌肝清除率等指标，观察肾脏病变的进展情况。总之，慢性肾炎是一慢性疾患，患者的血尿、蛋白尿一般不会在短期内完全消失，但治疗的目的是改善临床症状，防止严重并发症，保护肾脏功能，延缓肾小球硬化，因此，要经历较长时间的治疗和调养，所以患者要树立信心，保持良好的心态，医患共同努力，战胜疾病！

慢性肾炎是一种慢性疾病，治疗的时间也比较长。只要选对治疗措施，积极治疗，慢性肾炎是可以治好的。1、患了慢性肾炎之后，很可能会并发高血压，加重病情。因此在治疗慢性肾炎的时候，需要积极控制高血压，选择有肾脏保护作用的降压药。在饮食上应该选择低蛋白、低磷、低盐的食物。2、对于血液高粘高凝的肾炎患者需要在医生的指导下运用抗血小板聚集的药物，降低患者的蛋白尿，缓解肾功能衰竭症状。

慢性肾炎多见于成年人，可由多种原因引起。它是具有进行病理改变的慢性肾脏炎症，病情逐渐发展。最终将发展为肾功能不全。慢性肾炎是一个自身免疫性疾病，凡病情迁延不愈，超过一年以上者，均可称为慢性肾炎。 [病因] 大部分难以明确病因，少部分继发链球菌感染、急性肾炎，但与之无明确关系，多数患者并无急性肾炎病史。 [临床表现] 临床主要表现为倦怠乏力、头痛、浮肿、高血压、氮质血症、尿少及晚期尿毒症状等。 [诊断要点] (1)多无明确病因，男性发病多于女性患者。 (2)起病方式不一，有些患者仅在查体时发现蛋白尿或血压升高。 (3)多数患者于起病后即有倦怠乏力、头痛、浮肿、血压增高、贫血等临床症状。 (4)晚期或有尿毒症症状。 (5)尿常规检查时尿比重固定在，尿蛋白阳性，尿中常有红细胞。 (6)血常规检查可有轻度贫血、血红蛋白及红细胞比例下降、血沉多增快。 (7)肾功能检查可有肾小球滤过率下降改变。 (8)肾穿活检可确诊。

中医治疗直肠癌临床试验研究论文

直肠癌的中医中药治疗是我国直肠癌治疗的特色，特别是近年来随着直肠癌中医中药治疗研究的进展，其疗效较以往有了很大的提高，得到越来越多的患者的认可，并且已在临床上推广使用。与西医手术、放化疗等治疗手段相比，中医中药治疗直肠癌更注重整体治疗。直肠癌的中医治疗能有效改善患者临床症状，提高生存质量及延长生存期。那么？专家表示：中药治疗直肠癌是中医治疗直肠癌的主要形式，而中药治疗直肠癌已经成为了治疗直肠癌的主要方法。中药治疗直肠癌的适用范围广泛，几乎可以适用于任何时期的任何患者。中药治疗直肠癌有明显的优势，主要有以下几点：一、整体观念强：从直肠癌患者的整体观念上进行治疗。中医治疗直肠癌还能纠正机体的某些失调，消除某些导致直肠癌复发的因素，减少转移的机会；其次，中药对健康细胞的伤害比较小，一般不会因治疗本身的原因对体力产生新的破坏，在癌症好转的同时，体力也会逐渐得到恢复，逐步增强免疫力。(gytyy) liy二、可扶正祛邪：采用中药对直肠癌的治疗，可以遵循中医辨证施治的原则，根据患者的症状、体征、所采用的西医治疗手段、不同的治疗阶段以及患者病后的气血盛衰、脏腑功能的阴阳虚实等症状进行综合分析，选择治疗方案。三、增加患者继续生存的机会：直肠癌晚期多发转移，患者体质差，免疫功能差和治疗过程中对患者的创伤等，患者自身失去治疗的信心，无法采用手术治疗或不能承担放化疗的副作用，使得患者失去治疗的机会。针对这一种情况，晚期直肠癌患者可选择中医中药保守治疗，杀灭癌细胞，抑制肿瘤，防止转移有很好的效果。而且可帮助改善患者的体质和免疫功能，增加治疗的机会，增强治疗的效果。四、副作用极小，经济方便。完全是纯中药，没有骨髓抑制方面的副作用，对消化道也不会有严重的影响。相比昂贵的西医治疗，经济上比较便宜，服用又方便。专家表示，直肠癌中药治疗是整个直肠癌治疗过程必不可少的，早期治疗可以帮助患者恢复，杀灭癌细胞同时调节身体，中晚期采用中药治疗既可以单独治疗恶性肿瘤，也可以配合其他治疗方法治疗，能够起到减毒增效的作用。

直肠肿瘤转以后怎么治疗，转以后治疗难度很大，主要还是要考虑手术的治疗，但是现在的情况还是要进行其他的治疗。要提高晚期的生活质量，是可以配合中药的质量，中药如人参皂苷Rh2（护命素）能激活T淋巴细胞及IL-2的活性提高机体的免疫力，提高抗病能力，提高生活质量。直肠肿瘤转移怎么治疗，直肠肿瘤转移的治疗方法主要有姑息性手术、放化疗、介入以及中医药治疗。直肠肿瘤转移的治疗方法之姑息性手术：直肠肿瘤转移时已难以做根治性切除，可视情况采取姑息性切除，包括对原发病灶以及转移病灶的切除。对于残余病灶可采用放疗联合中医药治疗或者化疗联合中医药治疗的方法进行术后治疗。直肠肿瘤转移的治疗方法之放化疗：随着研究的不断深入。联合治疗越来越得到重视。近年来国内外对中晚期直肠肿瘤进行了大量同期放化疗的临床试验。大多数文献认为同期放化疗可提高中晚期直肠肿瘤的疗效，但毒性反应增加，临床上多结合中医药治疗以起到增效减毒的作用。

中医治疗直肠癌 ，一方面可以有效杀伤、抑制癌细胞，缓解病情，一方面可对患者进行全身调理，增强机体免疫功能，改善临床症状，从而提高整体疗效。 合理用药能够迅速地改善直肠癌临床症状，有效控制癌肿的生长及扩散。

结直肠癌如果在早期，是预后非常好、存活率可以达到95％以上的癌症，不过除了大家熟知的手术切除之外，结直肠癌还有化疗、放疗、靶向治疗等多种的治疗方式。结肠癌的症状有哪些？结肠癌早期无明显症状，随着肿瘤不断增长，可引起排便习惯和大便性状改变、腹痛等症状。晚期肿瘤会发生转移，随着转移部位的不同而表现出不同症状。（1）排便习惯与粪便性状的改变：多表现为排便次数增加，腹泻或者便秘，里急后重，大便变细，粪便中带血、脓液或黏液。（2）腹痛：常为定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感，出现肠梗阻时则腹痛加重或为阵发性绞痛。（3）腹部肿块：肿块大多坚硬，呈结节状，肿块固定，且可有明显压痛。（4）肠梗阻症状：主要表现是腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛。（5）全身症状：由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。（6）转移症状：出现肝转移时，晚期患者可出现肝区疼痛、黄疸、水肿、肝昏迷等症状；出现骨转移时，可以出现骨痛、病理性骨折，累及胸腰椎时可能发生脊髓压迫，出现排尿排便障碍和截瘫。出现腹膜转移时，可能出现腹腔积液引起腹胀，或腹部可扪及肿块。结直肠癌分几期?结直肠癌根据肿瘤侵犯肠壁的深度、有没有淋巴转移以及是否有远处转移等，一共分为四期，Ⅰ期是早期，治疗效果最好，Ⅳ期是晚期，治疗效果最差，Ⅱ期和Ⅲ期是中期。不同的分期对应的预后是不一样的，分期越早预后越好。一般来讲，Ⅰ期的结直肠癌五年生存率＞90%，而Ⅳ期的结肠癌五年生存率约为20%-30%。结肠癌的中医治疗方法？结肠癌的中医治疗以药物治疗为主。结肠癌分为湿热郁毒证、瘀毒内阻证、脾肾双亏证及肝肾阴虚证等，不同的证型治疗药物不同，如湿热郁毒证往往使用槐角丸、瘀毒内阻证使用膈下逐瘀汤等。湿热郁毒证可见腹痛，便血，里急后重（下腹部不舒服，很想解大便，便后有排便不尽感），肛门灼热，恶心，胸闷等症，可用槐角丸清热利湿，化瘀解毒。瘀毒内阻证可见腹痛或腹部可触及肿块，脓血便，血量多，心烦口渴，面色晦暗等症，可用膈下逐瘀汤活血化瘀，清热解毒。脾肾双亏证可见腹痛，腹部喜温喜按，腹泻，可见便血，面色萎黄或苍白，乏力，畏寒，腰膝无力等症，可用大补元煎温阳益精。肝肾阴虚证可见腹痛，或腹部可触及肿块，大便干结，大便可见便血，消瘦，心烦，口渴，盗汗（入睡后汗出异常，醒来后汗出停止）失眠等症，可用知柏地黄丸滋肾养肝。北京四惠西区医院中医肿瘤专家钱彦方主任说药物需在医师指导下使用，不可自行使用。

医学临床研究论文

伴随着计算机信息技术的发展和医学 教学 方法 的改进 ,计算机辅助教学已成为医学 教育 科学及教育技术的重要组成部分。下面是我为大家整理的优秀临床医学论文，供大家参考。

《 临床医学翻转课堂教学模式应用 》

[摘要]翻转课堂是一种新型的课堂教学组织形式，它转变师生角色，转变学习过程，区别于传统教学方法，是一场比较新颖的教学革命。临床医学教学是一门实践性较强的学科，需要学生在理论基础上具有临床实践能力，采用翻转课堂教学方法就是对临床医学课堂进行重新规划，调整师生位置，让学生可以有更多的机会思考和实践操作，这也是对临床医学教学的一种改革。以临床医学教学为出发点，浅谈翻转课堂的课堂教学意义，并提出几点有实践指导性的方法，供同仁参考。

[关键词]翻转课堂;教学模式;临床医学;实践;角色转变

学习知识应该包括两个过程，一个是知识的传授过程，对学生来说就是听讲过程，另一个是内化过程，即消化过程。知识的传授多是以老师的课堂讲课形式进行，而对知识的内化则更多放在课下，这就是典型的传统教学模式，将作业和实践放在课下，意在拓展课堂时间。但是这样的教学模式忽视了学生接受知识的能力，是在学生完全吸收老师传授的知识的基础上进行的设想，所以与实际情况并不相符。为了更加符合教学规律，翻转课堂脱颖而出，让临床医学的学生能够自主完成预习和知识理解，促进学生的交流与思考。将老师的优势最大化，学生也能充分展示自己，大大提高课堂效率。

一、翻转课堂教学模式在临床医学中的应用意义

在临床医学教学中发现，学生的自主学习能力比较低，未能真正做到自主化学习，无法透彻理解知识。这样就造成学生听讲时，处于游离状态，与教师彼此之间的交流不顺畅。再者，传统教学中，老师教学具有普遍性而针对性比较弱，会根据大多数学生的情况来制定教学计划和进度，这样就造成部分学生不能跟上节奏，进而失去学习兴趣。

采用翻转课堂的教学办法，能够很好地解决以上问题，充分发挥学生的主动性和主体地位。翻转课堂在临床医学中的教学应用，大大突出了医学本身的特殊性，将老师从知识的传递者变成课程的开发者、学习的合作者和监督者，将知识传授过程和内化过程颠倒，利于学生的自主学习和实践指导，进一步深化医学教学的改革，为更多实践类科目做出良好的表率。

二、翻转课堂如何实现在临床医学教学中的高效应用

(一)通过视频等现代网络信息技术提高学生知识内化质量

教师以翻转课堂为教学载体，根据教学的大纲进行内容的筛选和资料整理，并且为了方便学生的学习，老师可以自己制作教学视频，让学生可以据此完成课前的预习任务。另外，临床医学的教学内容相对比较复杂，理解难度也比较高。有了老师的视频指导，学生可以更加轻松地学习知识，实现更加彻底地个性化学习。除此之外，能够帮助学生进行内容拓展，让学生可以从网络或者其他学习资源中寻找自己想要的内容。关注临床医学的最新动态，跟上时代医学的步伐。传统课堂以课堂中的教授为主，造成学生对老师的依赖性很强，自主学习能力就差。而翻转课堂将重点放在学生自主学习上，学生能够根据大纲进行初步学习，并有重点和难点的标注。使学生的预习有重点，有突出，更有动力。

(二)对学生的预习情况进行评估，寻找学习漏洞

翻转课堂中，学生的预习状况决定了课堂的成败。因此对其的评价非常重要，除了用视频和相关材料来把握课堂预习的准确度之外，还要通过评价和指导来平衡学生的学习情况。在课堂上，老师可以通过几个简单的问题来评价学生的学习情况，然后根据这一情况进行分层次教学。每个层次有不同的实践内容和指导，保证他们能够在自己的基础上得到锻炼和提高。当然，除了简单的问题之外，还有临床医学的操作标准。只有将所学习的知识真正变成手上的技术，才能真正解决问题。老师帮助学生找到学习上的漏洞，从现象到内在进行透彻分析，从而培养更加优秀的学习习惯。

(三)采用角色互换的方式，分析内容展示临床操作

课堂教学以实践操作为主是翻转课堂的一大特色，教师应该将基本理论作为基础，让学生从分析病例开始，凭借 经验 ，给出自己的诊断。并由学生担任老师的角色，将自己的分析过程展示给其他同学。之后，可以进行模拟临床练习，通过实际的展示来验证自己的理论。其次，临床医学教师要转变自己的主讲地位，为学生提供更多的思想交流机会。同时，教师仍然是学习的推动者，要帮助学生向着正确的方向思考。

通过角色互换的方式进行翻转课堂，培养学生独立思考的能力，提高临床医学学生的综合素质和职业水平，为社会作出贡献。翻转课堂在临床医学教学中具有很大的优势，但同时也存在一些需要注意的问题，例如学习时间的安排，学生反馈等问题。作为一场教学革命，翻转课堂还有很长的实践之路要走。教育工作者要敢于尝试，敢于创新，从而实现临床医学教学质的飞跃。

参考文献：

[1]朱莉，卢舜飞，董海娜，等.翻转课堂在以典型病例为导向的临床医学教学模式中的实践[J].中华医学教育杂志，2015，35(3)：396-399.

[2]尹战海，程青青，__强.基于翻转课堂的临床医学教学模式研究[J].中国医药导报，2016(7).

[3]庾更绪，郭美霞.如何将翻转课堂教学模式实施于临床医学教学[J].中国继续医学教育，2015(5)：9-10.

《 心血管内科临床循证医学教学法应用价值分析 》

【摘要】为了探索循证医学教学法在心血管内科临床实习教学中的应用价值，将在心血管内科实习80名本科实习生分成实验组和对照组，出科时予以理论知识考试、教学满意度和学习效果问卷调查。结果实验组在提高理论知识掌握程度、教学满意度、学习兴趣、学习能力、沟通能力、发现和解决临床问题能力以及促进临床辩证思维形成等方面显著优于对照组(P<)。提示在心血管内科临床实习教学中应用循证医学教学能更好地提高教学效果。

【关键词】循证医学教学法;临床实习;心血管内科学

心血管内科学一直是医学生临床实习阶段教学工作的重点和难点之一，传统的临床实习教学方法主要是以带教老师讲授为中心的填鸭式被动教学，尽管通过该方法能系统地传授疾病防治知识，但不能充分调动学生学习的主动性和创造性，更不利于培养学生敏锐发现临床问题、独立解决临床问题的能力和建立辩证的临床诊治思维[1~2]。

循证医学思想是在医学模式由单纯生物医学模式向社会-心理-生物医学模式转变的大背景下产生的，其核心是在临床诊断和治疗过程中，综合当前高质量的临床研究结果、医师本人多年宝贵的临床经验与患者所患疾病的具体情况及其真实意愿，制定临床诊断和治疗方案[3]。许多发达国家在临床教学中实施了以循证医学思想为基础的教学法，取得了很好效果[4]。笔者探讨了心血管内科本科生临床实习教学中循证医学教学法的应用价值，发现该教学法能明显提高学生学习兴趣和临床综合能力，促进其心血管疾病防治知识系统掌握。现报道如下：

1资料与方法

分组

将2015年1月~12月期间在我科实习的80名安徽医科大学临床医学专业本科生随机分成实验组和对照组。实验组男生18人，女生22人。对照组男生21人，女生19人。两组间性别差异无统计学意义(P>)。

方法

教学方法

实验组采用循证医学教学法，即在学生入科时向学生传授循证医学相关知识以及文献检索方法，学生熟悉自己分管的临床患者病史资料后提出诊断和治疗等相关问题，根据问题检索文献，评价临床研究证据，充分讨论，结合患者意愿，形成临床诊治方案，在带教老师指导下应用于患者，并观察效果。在教学过程中，带教老师仅仅扮演辅导、纠错和 总结 等工作角色[3]。对照组采用传统教学法，即带教老师在教学查房时综合患者病史、体格检查和辅助检查，形成疾病诊断，然后就该疾病按其病因、病理、临床症状和体征、辅助检查、诊断和鉴别诊断、治疗方法、转归等对学生进行纵向的系统讲授[1~2]。

教学效果评价

学生出科时进行理论知识考试和教学满意度和学习效果问卷调查(问卷调查具体内容见表2)。

统计学方法

计量资料、计数资料分别以均数±标准差、率表示，两组间均数、率的比较分别采用t检验、卡方检验。应用统计软件进行统计学分析。P<为差异有统计学意义。

2结果

两组出科时理论知识考试成绩的比较

如表1所示，实验组分数明显高于对照组(P<)。

两组出科时教学满意度和学习效果问卷调查结果的比较

如表2所示，实验组在提高教学满意度、学习兴趣、学习能力、沟通能力、发现和解决临床问题能力、促进临床辩证思维形成等方面明显优于对照组(P<)。

3讨论

随着医学科学技术的快速发展与进步，心血管内科疾病的检查手段和治疗 措施 日新月异。同时，随着大量高质量的随机、双盲、多中心临床研究结果公布，许多心血管内科疾病防治指南或专家共识不断更新。这些均为心血管疾病临床教学带来了新的挑战。传统的医学生实习教学方法对学生而言是一种被动的、填鸭式教学，即在教学查房时带教老师综合患者病史、体格检查和辅助检查，形成疾病诊断，然后就该疾病按其病因、病理、临床症状和体征、辅助检查、诊断和鉴别诊断、治疗方法、转归等对学生进行纵向的系统讲授。

学生以听为主，师生间互动交流较少，学生缺乏学习的主动性和创造性，没有更多的机会进行临床问题的独立发现、解决和思索。往往实习结束时学生对心血管内科疾病防治知识掌握不够深入、全面，很难形成辩证的临床诊治思维[1~2]。笔者的研究结果也表明：传统实习教学方法既不能提高医学本科实习生出科理论知识考试成绩，也不能提高其学习兴趣、学习能力、沟通能力、发现和解决临床问题能力，更不能促进其临床辩证思维形成。

整体上，学生对采用该教学方法的教学满意度不高(具体见表1、2)。循证医学思想的核心是在临床诊断和治疗过程中，综合当前高质量的临床研究结果、医师本人多年宝贵的临床经验与患者所患疾病的具体情况及其真实意愿，制定科学、有效的临床诊断和治疗方案。该方法不但已成为指导临床医疗实践的主流方法，而且正对临床教学工作产生巨大影响[3]。一些欧美国家在临床教学中实施了以循证医学思想为基础的教学法，取得了很好教学效果[4]。

采用该教学方法本质上是最要大程度地挖掘学生自主学习潜能，学生首先要根据患者具体疾病提出临床诊治相关问题，然后根据问题检索文献、评价临床研究证据，最后经充分讨论，并结合患者意愿，形成临床诊治方案，应用于临床实践。在整个临床教学过程中，弱化带教老师地位，仅仅扮演辅导、纠错和总结等工作角色[3~5]。笔者的研究结果显示：采用这种新的实习教学方法，不但能显著提高医学本科生实习结束时出科理论考试成绩，而且能明显提高学生教学满意度、学习兴趣、自主学习能力和临床综合能力，更能促进临床辩证思维形成(具体见表1、2)。

同时，笔者在将循证医学教学法应用于临床实习教学工作过程中也发现了一些新的问题，如部分学生在刚开始时很难适应、对文献检索方法陌生、阅读专业英文文献能力较差等。为了顺利开展这一新的教学方法，医学院校应对学生临床前教学课程进行全面改革，着眼提高学生自主学习能力。同时，临床带教老师更要与时俱进，更新知识和理念，提高新形势下的带教能力。总之，在心血管内科临床实习教学中应用循证医学教学法能更好提高教育效果，值得在临床实习教学中进一步推广和应用。

参考文献

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论文题目：小儿肺炎并发心力衰竭临床分析

摘要： 目的 探讨小儿肺炎并发心力衰竭的临床特点。方法 对近3年我院收治的56例小儿肺炎并发心力衰患儿进行回顾性分析。结果 小儿肺炎并发心力衰竭占同期小儿肺炎的(56/186)，婴儿占。主要临床表现为呼吸困难(100%)，鼻翼扇动()，三凹征(100%)，紫绀()，烦躁()，发热()，呼吸和心率增快，两肺均可闻及中细湿啰音(100%)和肝脏肿大 (100%)等。在使用抗生素和综合治疗的基础上，应用西地兰和多巴胺、酚妥拉明等药物，56例心力衰竭都迅速控制并完全纠正，心力衰竭纠正平均时间 d，最长3 d，肺炎治愈率为，好转率为，无死亡患儿，平均住院天数 d。结论 小儿肺炎并发心力衰竭属于重症肺炎范畴，病情变化快，早期发现、早期诊断、联合治疗是关键。

关键词： 小儿肺炎;心力衰竭;临床分析

小儿肺炎是引起儿童死亡的主要疾病之一。据统计，我国每年约有30万婴幼儿死于肺炎，为5岁以下儿童死亡的第一原因，肺炎并发心力衰竭(简称心力衰竭)属重症肺炎范畴，预后的危险性较普通肺炎有所增加，是儿科危重症[1]。现将我科近3年来收治的56例小儿肺炎并发心力衰竭进行分析，探讨其临床特点及治疗方法。现将结果报告如下。

1 临床资料

一般资料 根据临床症状、体征及X线表现，符合小儿肺炎并发心力衰竭诊断标准[2]诊断的56例患儿，其中男27例，女29例，年龄1个月~3岁，1~3个月17 例，6个月11例，9个月9例，12个月6例，3岁13例，≤12个月43例占。合并先天性心脏病10例，Ⅱ度营养不良4例，腹泻轻度脱水4 例，低钙血症3例，中毒性脑病7例，败血症1例，脓气胸1例，呼吸衰竭2例。入院时伴有心力衰竭37例，入院后不久出现心力衰竭19例。

临床表现 呼吸困难56例(100%)，鼻翼扇动38例()，三凹征56例(100%)，紫绀48例()，烦躁42例()，精神差 23例()，发热46例()，其中36℃~37℃ 10例、~℃ 28例、~40℃ 8例。脉博110者4例()。血白细胞20×109/L者5例()。中性分类者44例()。心肌酶学检查： CK升高25例()、CK-MB升高25例()、LDH升高25例()，α-HBDH升高40例()，AST升高35例()。心电图示窦性心动过速，无ST-T改变。胸部X线检查：56例(100%)均示小片絮状阴影(右肺23例、 左肺2例、两肺31例)，心影增大5例()。

治疗 ①采用综合疗法，除纠正水电解质紊乱、吸氧或高频喷射通气、镇静、退热、支持疗法外，抗感染用三联抗生素，中毒性脑病给予降颅压治疗。纠正心力衰竭用西地兰(用量2岁 mg/kg，首剂用1/2量，必需时隔6~8 h再用1/4量，第2天后不用维持量)、氨茶碱(3~5 mg/kg)静脉滴注、速尿(lmg/(kg?次)，1次/4~6 h)、德沙美松( mg/kg)及5%碳酸氢钠(3~5 ml/kg)静滴的基础上，加用小剂量的多巴胺5 μg/(kg?min)联合小剂量酚妥拉明5 μg/(kg?min)溶于10%葡萄糖溶液中用微量输液器控制时间匀速输入;②疗效标准：按给药后计时,喘憋缓解,紫绀消失,心力衰竭纠正均按症状缓解及心力衰竭纠正后24 h内无复现者为准。治愈：临床症状、体征消失,胸透、血常规均正常;好转：临床主要症状消失或减轻,心力衰竭纠正,胸透肺部阴影仍未吸收,血常规正常或异常。

2 结果

56例的心力衰竭都迅速控制并完全纠正，心力衰竭纠正平均时间 d，最长3 d，其中33例用西地兰1次，20例用2次，2例用3次，无一例用维持量，无洋地黄毒副反应发生。多巴胺及多巴酚丁胺用药时间为3~5 d，用药期间无不良反应。肺炎治愈49例()，好转(自动出院)7例，无死亡病例，平均住院天数 d。

3 讨论

小儿肺炎并发心力衰竭属于重症肺炎范畴，我科近3年来收治56例，占同期小儿肺炎的(56/186),56例中婴儿18例占，与文献报告相似。目前认为重症肺炎除微生物的直接侵害外，更重要的是微生物及其蛋白质或脂质产物启动了自身免疫系统参与调控的一系列生物连锁反应，涉及补体系统、凝血系统和炎症的释放等，临床表现为微循环障碍和微血栓形成[3]。此外婴儿的气管和支气管管腔相对狭窄、软骨柔软、缺乏弹力、黏膜血管丰富、纤毛运动差、肺组织发育差、肺泡小、数量少、血管、血质丰富，易发生肺部感染，从而妨碍通气与气体交换，易导致低氧血症和高碳酸血症[4-5]。低氧血症和高碳酸血症的发生是由于感染使支气管、细支气管、肺泡发生炎症，黏膜水肿，泡壁充血，泡腔充满炎性渗出物，阻碍通气和气体交换，导致低氧血症和CO2潴留。低氧血症引起的酸中毒，可干扰血管平滑肌细胞膜对钾、钠离子的交换，引起肺小动脉痉挛，致肺动脉高压。使回流右心血液受阻，体循环淤血，影响心输出量，加重心力衰竭。

婴幼儿重度肺炎并发心力衰竭病情变化快，极易导致患儿死亡，早发现、早诊断、早治疗是诊治的关键[6]。小儿肺炎并发心力衰竭与严重肺炎本身症状有很多相似之处，二者均有心动过速，呼吸困难及烦躁不安，但前者是由于血动力学变化，心室容量负荷增加造成肺静脉压增高，肺淤血肺水肿引起，后者则由于肺泡炎性变引起肺泡浆液渗出所致。目前国内已广泛开展无创性心功能测定，如心脏收缩时间间期和舒张时间间期测定、心搏出量测定、心脏及大血管径线测定、心瓣膜流速测定、核素心室造影和核听诊器检查、血液内分泌变化测定来诊断肺炎并发心力衰竭，但在基层医院受条件所限，仍只能以临床症状和体征指标来诊断肺炎并发心力衰竭。本组资料显示，小儿肺炎并发心力衰竭除有较明显的紫绀、鼻翼扇动、呼吸困难、三凹征、烦躁、肺湿啰音外，主要表现为心率增加≥160次 /min，呼吸增快≥60次/min，肝肿大右肋下≥3 cm，与文献所述相似[5]。心脏扩大和奔马律无疑是心力衰竭一项重要的诊断指标，但肺炎并发心力衰竭患儿大多数都不明显，加上肺气肿和肺实质病变因素的影响，往往是很难从体征上得到证实，本组仅有的患儿出现奔马律。

也因肺部啰音的影响，心音低或听不清，因此心音低钝一项仅供参考。肺炎并发心力衰竭主要为右心力衰竭，但本组患儿发生下肢水肿仅，这可能与肺炎并发心力衰竭发生快，病程短有关。因此提示肺炎并发心力衰竭的诊断应以原发病症状加重、心率呼吸增快和肝肿大三者同时存在为主要指标，对患肺炎的婴幼儿应严密观察，一旦出现上述表现即应考虑合并心力衰竭，及时治疗，以迅速控制心力衰竭，防止病情恶化。对于并发心力衰竭的'治疗，多数学者主张在抗感染、吸氧、镇静的基础上抗心力衰竭治疗。本组资料表明肺炎并发心力衰竭大多为肺部炎症、发热、血白细胞及中性分类升高明显，用三联抗生素治疗，治愈17例，好转7例，无死亡病例，说明迅速控制感染，积极治疗基础疾病十分重要。由于小儿的心肌细胞浆网量少，钙诱导离子释放的功能尚未成熟。心肌收缩蛋白对钙的敏感性随发育而增高，小儿心肌收缩力的储备有限，心肌的顺应性也较差。

因此，在应用洋地黄制剂时要严格掌握适应证，剂量要偏小，选用地高辛或西地兰，尽量不用毒性大的毒毛旋花子甙K。本组入院时伴有心力衰竭37例，入院后不久出现心力衰竭19 例，提示肺炎并发心力衰竭大多急而重，进展快，宜采用速效强心药。本组采用西地兰54例，仅用1~2次西地兰即使心力衰竭迅速控制，说明西地兰仍是目前小儿肺炎并发心力衰竭安全而有效的药物，与氨茶碱配合，具有迅速控制心力衰竭，不必用维持量，从而减少西地兰用量进而减少洋地黄毒副反应发生的优点。

多巴胺是β1-肾上腺素能受体激动剂，通过心肌β1-受体与腺苷酸环化酶(AC)系统耦联，激活AC，使环磷酸腺苷(cAMP)浓度升高，加强心肌收缩力 [7]。小剂量多巴胺主要兴奋多巴胺受体，使外周血管阻力减小，心输出量增加。酚妥拉明[8]是a受体阻滞剂，能直接扩张小动脉有效降低肺动脉压，起效快，达峰时间短，适宜剂量既能有效降低肺动脉压又能避免不良反应，静脉给药最佳剂量为5 μg/(kg?min)，每次给药总量为015~110 mg/kg。因而两药联用剂量均选择5 μg/(kg?min)，在使用了其治疗作用的同时又避免了副作用的产生,特别强调的是输入过程必须用微量输入器控制速度以确保剂量匀速进入。确保安全性和剂量使用的正确性，本组患儿无明显不良反应。本组病例观察二者联合应用有较好的临床疗效，配合洋地黄类药物发生强心作用快且强，无任何副作用，适合于基层儿科推广使用。

参考文献

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