股骨头坏死的的毕业论文

股骨头坏死的的毕业论文

医学检验技术论文题目这样定：

研究内容创新、研究方法创新和研究结果创新，满足这三种的任何一种都算是创新。

参考题目：

低成本、全切片成像显微镜及其临床应用

经皮穴位电刺激对老年胃肠恶性肿瘤患者术后认知功能障碍的影响

基于群智能优化算法的食管鳞癌风险评估和生存预后分析

基于计算生物力学的血管疾病风险评估及优化治疗研究

限制血流热身训练在自行车反复冲刺运动中的应用效果研究

长链非编码RNA MIAT在胶质瘤中的作用及其机制

巨噬细胞及T细胞亚群在肺癌患者中的变化及意义

星状神经节阻滞对上肢动脉血管吻合术后血栓形成影响的实验和临床研究

益生菌Lactobacillus casei Zhang对抗生素所致大鼠肠道菌群失调的防护作用及其机制研究

A企业发展战略改进研究

温州市无偿献血者招募对策研究

血液透析室护士同情心疲乏及其与护士组织气氛的关系研究

壳多糖酶-3样蛋白1在终末期肾病失功的自体动静脉内瘘中的表达及机制研究

基于阶段变化理论和健康信念模式的血液透析患者液体摄入行为研究

骨靶向纳米载体的制备及其在恶性骨肿瘤治疗中的应用

原发性肝癌患者肠道及血液微生物的群落特征及应用初探

加味补阳还五汤预防下肢静脉曲张术后气虚血瘀型患者下肢深静脉血栓形成因素的临床研究

新型分子检测技术在肝胆肿瘤中的初步应用

益气养血通络方防治硼替佐米相关性周围神经病变的临床研究

肝硬化脾功能亢进脾切除术后血瘀证的形成机制及健脾活血法的干预研究

维持性血液透析患者营养知信行问卷编制及初步应用

嵌合抗原受体T细胞治疗血液肿瘤患者细胞因子释放综合征护理方案的构建及应用

吉林省某化工园区空气挥发性有机物污染对人群健康影响及肝毒性作用研究

类风湿性关节炎合并冠心病患者舌象脉象特征的研究

连续血液净化治疗儿童流感相关神经系统损伤的疗效与机制

脑卒中患者不同阶段脱水状况及其影响因素研究

桦褐孔菌醇提物的毒性评价及其代谢组学研究

血瘀证的视网膜血管及血氧特征及其临床应用研究

芪胶升白胶囊防治化疗相关白细胞减少临床研究与机制探讨

太极拳对慢性心衰患者的健康干预研究

蛭曲化瘀汤治疗冠脉支架植入术后不稳定型心绞痛患者（气虚血瘀型）的临床疗效观察及对PAPP-A水平的影响

精余汤Ⅰ号治疗股骨头坏死（阳虚寒凝型）的临床观察

血安宁治疗阴虚火旺型原发免疫性血小板减少症的临床观察

通窍明目Ⅳ号对肝郁型原发性青光眼视神经保护的疗效观察

中药达明饮方对DR气阴两虚、瘀血阻络证hs-CRP、TC/HDL的影响

冠心病稳定型心绞痛患者VEGF、LMR与血瘀证的相关性研究

代谢综合征合并房颤患者痰瘀辨证与RDW、凝血功能的相关性研究

膏摩法治疗跟痛症（气滞血瘀型）的临床疗效观察

火针傍刺法治疗脑梗死后肢体肿胀的临床研究

优秀运动员唾液与血液身体机能指标相关性及训练后恢复期的应用研究

单采血小板联合冷沉淀输注对重性颅脑损伤患者凝血功能影响的研究

靶向CD19抗原的新型嵌合抗原受体NK细胞的优化构建和功能研究

台湾人饮食习惯对高血脂之影响研究

针刺结合盆浴治疗湿热型慢性盆腔炎临床研究

指趾端刺血结合捣法针刺治疗中风后麻木的临床疗效观察

西宁地区缺铁性贫血对HbAlc的影响和缺铁性贫血对HbAlc的影响的meta分析

HIV抗体快速检测方法用于自我检测的可行性研究

阴虚“上火”的生物组学分析及“上火”的中药干预研究

维持性血液透析患者疲乏的中医证候分布特点及影响因素研究

中医学认为，股骨头坏死的病因病机是骨失所养、肾气不足而导致则骨不生髓。气血两虚，则筋骨濡养不足。筋骨劳损，则积劳伤筋。痰瘀凝滞，致使脉络瘀滞，不通则痛”。故治宜行气活血化瘀，补肾壮骨强筋，化痰蠲痹通络。中药内外合治，可使药力叠加。现将河南省洛阳正骨医院治疗股骨头坏死的经验方药介绍如下。 内服：主要药用丹参30克，黄芪、当归、川芎各25克，熟地黄、山茱萸、枸杞子各20克，生地黄、肉苁蓉、骨碎补各15克，泽泻、山药、淫羊藿、白芍、穿山甲、丹皮、红花、杜仲、续断、伸筋草各10克，甘草5克。 随证加减： 气滞血瘀，表现髋部疼痛，关节屈伸不利者，加牛膝25克，郁金10克；兼便秘者加大黄5～10克。 风寒湿痹，表现为阴雨天疼痛加重者，加羌活、独活、五加皮各15克，伸筋草25克。 有痰湿，表现为关节漫肿，痛处不移者，加半夏、苍术各10克，鸡血藤30克，秦艽15克。 气血两亏，肌肉萎缩，心悸气短者，加白参25克，白术、阿胶各15克，熟附子5～10克。 肝肾阴虚者，加龟板60克，生地黄25克，玄参20克。肝肾阳虚者，加巴戟天15克，补骨脂10克。下肢肌肉抽痛者，加天麻15克，钩藤、木瓜各10克。 外治：患髋外敷医院制剂活血接骨止痛膏（豫药制字Z04030032）。活血接骨止痛膏由当归、生地黄、大黄、独活、羌活、连翘、白芷、赤芍、乳香、没药、续断、三七等22味中药配制而成，具有较强的活血祛瘀、消肿止痛、接骨续筋、祛风除湿作用，可打通痹阻经脉，改善微循环。 临床上辅以食疗效果更佳。 食疗：取猪大骨、香菇和胡萝卜各适量，丹参100克，枸杞45克，熬汤喝，每天1剂，连服3～6个月。

医学检验技术论文的题目要想制定的话，主要就是看一下自己研究的方向，然后将这样的方向主题明确。之后才能有一个具体的研究主题题目。

医学检验(medical laboratory science，MLS)是对取自人体的材料进行微生物学、免疫学、生物化学、遗传学、血液学、生物物理学、细胞学等方面的检验，从而为预防、诊断、治疗人体疾病和评估人体健康提供信息的一门科学。

通过系统学习，我们会了解如何鉴定人的血型、确定一个人是否贫血、肝功能是否正常等等。

该学科要求使用各种光电仪器及化学试剂完成实验分析，所以偏重理科，要求有较好的生物、化学基础。

主要课程：

有机化学、无机化学、物理化学、生物化学、分子生物学、医学统计学、分析化学、检验仪器学、生理学、病理学、系统解剖学、局部解剖学、寄生虫学及检验、微生物学及检验、免疫学及检验、血液学检验、临床生物化学及检验、临床输血与检验、临床基础检验、医学英语、诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、传染病、药理学、计算机基础与应用等。

本专业学生主要学习基础医学、临床医学、医学检验方面的基本理论知识，受到医学检验操作技能系统训练，具有临床医学检验及卫生检验的基本能力。

五年制医学检验可以报考临床执业医师资格证，四年制医学检验技术则为检验技师。

股骨头坏死的病因股骨头坏死的病因多种多样(约60多种)，比较复杂，难以全面系统地分类，这与发病机理不清有关。我们在长期的理论研究和临床诊治中归纳出了十多种常见的致病因素如下：①创伤导致股骨头坏死。如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。创伤是造成股骨头坏死的主要因素。但创伤性股骨头缺血坏死发生与否、范围大小，主要取决于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力。②药物导致股骨头坏死。如因气管炎、哮喘、风湿、类风湿、颈肩腰腿痛、糖尿病、皮肤疾患等，而长期服用激素类药物。由于大量或长期使用激素，导致了激素在机体内的积蓄而发病，这是早期的一种说法。近期认为股骨头坏死的发生与激素使用的种类、剂型、给药途径有直接关系，与敷素的总量及时间并不成正比。但长期大量使用激素或日量过大，剂量增减突变也是发生股骨头坏死的原因之一。③酒精刺激导致股骨头坏死。由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，导致血脂增高和肝功能的损害。血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度减缓，使血液凝固性改变，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨坏死。临床表现为酒后加重、行走鸭子步、心衰、乏力、腹痛、恶心呕吐等。④风、寒、湿导致股骨头坏死。临床表现为髋关节疼痛、寒湿为甚、下蹲困难。⑤肝肾亏虚导致股骨头坏死。表现为全身消瘦、面黄、阳痿、早泄、多梦、遗精、乏力等。⑥骨质疏松导致骨坏死。临床表现为下肢酸软无力、困疼、不能负重、易骨折。⑦扁平髋导致骨坏死。临床表现为行走鸭子步、下肢短、肌肉萎缩，行50米左右疼痛逐渐加重，功能受限等。⑧骨髓异常增生导致骨坏死。表现为患肢寒冷、酸痛、不能负重、易骨折、骨明显萎缩等。⑨骨结核合并骨坏死。表现为结核试验阳性，午后低烧、疼有定处、消瘦、盗汗、乏力等。⑩手术后骨坏死。在临床中骨移植、血管移植三年后、骨血供应不足而发生骨坏死。此外，还有气压性、放射性、血液病性疾病。在以上诸多因素中，以局部创伤、滥用激素药、过量饮酒引起的股骨头坏死多见。其共同的核心问题是各种原因引起的股骨头的血液循环障碍，而导致骨细胞缺血、变性、坏死。那么外伤是如何导致股骨头坏死的呢？外伤导致股骨头坏死的原因在于供应股骨头的血管受损所致，如侧方骨骺血管受损。这些血管受损后，股骨头全部或部分失去血运，伤后血运阻断8小时后即可造成缺血坏死。由此可见，在有移位的股骨颈骨折中，骨坏死很早即可发生。股骨头缺血坏死占股骨颈移位骨折的85%和无移位骨折的15%—25%。有报告称，在粗隆间骨折穿针后也有股骨头缺血坏死发生，这是由于股骨头穿针所致，因为在穿针过程中可能伤及外侧骨骺血管（穿针由股骨头侧上方或后方进入股骨头）。这个血管的损伤可造成股骨头局部缺血坏死，最后在股骨头上部负重部位发生塌陷。另外，有时对髋部的直接打击也会造成股骨头缺血性坏死，急性髋关节脱位也可以造成股骨头缺血性坏死。 中医对股骨头坏死的认识其发生原因如下：①、外伤所致。由外力作用于髋关节局部，轻者皮肉受损，严重者出现骨断筋伤，使经络、筋脉受损气滞血瘀，气血不能蓄养筋骨而出现髀枢痹，骨萎。②、六淫侵袭。六淫中以风寒、湿邪最易侵袭人体、风寒邪侵袭人体经络、气血不通，出现气滞血瘀筋骨失于温煦、筋脉挛缩，屈伸不利，久之出现股骨头坏死。③、邪毒外袭。外来邪毒侵袭人体，如应用大量激素，辐射病减压病等，经络受阻，气血运行紊乱，不能正常养筋骨，出现骨萎，骨痹。④、先天不足。先天之本在于肾，肾主骨生髓先天不足，肝肾亏损，股骨头骨骺发育不良或髋臼发育不良，髓关节先天脱位，均可导致股骨头坏死。⑤、七情所伤。七情为喜努忧、恩悲恐、惊，七情大过情志郁结，脏腑功能失调，导致气机失降，出入失调久之肝肾亏损，不利筋骨，使筋弛骨软。中医认为与股骨头坏死病变关系最为密切的为肝、脾、肾三脏。肾为先天之本，主骨生髓，肾健则髓充，髓满则骨坚。反之，则髓枯骨萎，失去应用的再生能力。肝主筋藏血，与肾同源，两藏荣衰与共，若肝脏受累，藏血失司，不能正常调节血量，“心主血，肝藏之，人动则运于诸经，人静则血归于肝脏。”若血液藏运不周，营养不济，亦是造成缺血性股骨头坏死的重要因素。脾胃为后天这本，万物生化之源，使脾健胃和，则不谷腐熟，化气化血，以行营卫，若脾胃失健运，生化气血无源，则筋骨肌肉皆无气以生。

股骨头坏死论文格式

肉对骨头说 哎呀～ 你坏死了 人家～～～～纯玩笑 路过

股骨头坏死称骨组织缺血性坏死，也称无菌性骨坏死，是一种常见病。与外伤、应用激素及酗酒等诸多因素有关。引起股骨头坏死的原因有： 关节附近的移位性骨折是引起骨坏死的主要原因之一。肾上腺皮质激素是引起骨坏死的重要因素，但不是惟一因素。同时，激素多用于慢性疾病，如系统性红斑狼疮，这些疾病本身常可累及血管、骨及骨髓组织，引起骨坏死。据国外统计，骨坏死病人lO％—30％有大量饮酒的历史。这可能与嗜酒者容易反复外伤，同时大量酒精摄入容易造成肝脂肪及循环脂质变性、血管内微血栓形成有关。 淋巴瘤等病人经局部放射治疗，也可引起骨坏死。此外，高脂血症、痛风、动脉硬化、烧伤等与骨坏死也有一定关系。 骨坏死常见于股骨头、肱骨头、股骨髁、胫骨近端及足、踝、腕部骨组织，临床表现为单处，也可许多部分同时受损。约85％骨坏死病人都有症状，主动活动时几乎都有疼痛，2／3病人在休息时也感到疼痛，夜间疼痛者约占40％。髋关节和肩关节受累者，有2／3运动受到限制，膝关节受累者有1／4病人出现运动受限。

股骨头坏死是一种由于骨内血运循环障碍，骨细胞死亡，导致股骨头结构发生变化，引起股骨头塌陷、髋关节疼痛和功能障碍的疾病。主要表现为髋部、臀部或腹股沟区疼痛，偶尔伴有膝关节疼痛（同侧），髋关节内旋活动受限。股骨头坏死早期有效治愈方法是什么啊？治疗初期股骨头坏死的方法非常多，那么，初期股骨头坏死的最佳治疗方法是什么呢？下面就介绍一些相关知识：1、及时去除病因。由于有些患者发病是因为酒精和激素中毒导致的，因此应该治疗的时候要注意去除这些诱发因素，比如及时戒酒，停止糖皮质激素药物的使用等。其次，平时不能蹦跳，要尽量减少行走的时间，避免股骨头负重，可以更好的防止骨组织出现骨折、塌陷等病理变化。2、适当活动。临床中鼓励初期股骨头坏死的患者做一些减负式运动，如游泳或者骑自行车等，能促进局部血液循环，增加血氧供给量，因此能起到一定的改善症状和减缓病情进展的作用。要注意的是，病情处于急性进展期时应该卧床，不能进行任何剧烈活动，否则会导致症状变得更加严重，影响整体的治疗效果。3、药物治疗。药物治疗是治疗初期股骨头坏死的方法，患者可以在医生指导下使用活血化瘀的中药治疗，也可以试用营养药物促进骨和软骨生长。药物治疗是一个漫长的过程，多需要长期服药才能到一定的效果。因此要注意保持信心坚持服药，不能使用一两个星期没有效果就随意停止使用

我们也无能为力啊！~~~~

医学生股骨头坏死论文模板

股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而引起骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。 自1888年世界医学界首次认识股骨头坏死这一疾病至今，股骨头坏死已由少见病转变为多发病、常见病。尤其是激素的问世及其广泛应用以来，股骨头坏死的发病率逐渐上升。加之交通工具变革后变通事故的增多，人们生活方式的改变均使得该病患者数量剧增。据不完全统计，目前全世界患此病者约3000万人，我国约有400万人。最新的调查表明，该病的发生无明显性别差异，任何年龄均可患病，而有过激素应用史、髋部外伤史、酗酒史、相关疾病史者发病的机率明显增多。 这种疾病可发生于任何年龄但以31-60岁最多，无性别差异，开始多表现为髋关节或其周围关节的隐痛、钝痛，活动后加重，进一步发展可导致髋关节的功能障碍，严重影响患者的生活质量和劳动能力，若治疗不及时，还可导致终身残疾得了股骨头坏死症，是“保头”还是假体置换，这是每一个股骨头坏死症患者都关心的问题，股骨头缺血性坏死症，不是和脉管炎引起的脚趾头坏死一样，脉管炎引起的脚趾头坏死，是因脚趾头的血管完全闭塞，因脚趾缺血，完全丧失了组织的生物活性，只能切掉。而股骨头缺血性坏死并不是说一点血运也没有了，只是一部分组织失去了活性，而大部分的骨组织仍然是有活性的，如果能做到及时正确的治疗，使股骨头坏死不再发展，再加上积极的功能性锻炼，这样保住股骨头的希望还是很大的，如果人工关节置换，而就造成了终身残疾，痛苦一生。

骨坏死过去是一种鲜为人知的疾病，随着工业化进程的加快，以及激素的广泛应用(包括食品中添加的激素)，由于酗酒、创伤(如股骨颈骨折)、污染等因素，如今，股骨头坏死已经很常见，其较高的致残率让人谈之色变。吞噬健康股骨头，外伤、酗酒、污染是祸首 四十多岁的郑师傅，数年前开着出租车奔忙在城市的大街小巷，一场惊心动魄的车祸成了几年来困扰他的噩梦，虽然捡回一条命，却因此导致耻骨、髋臼、骨盆多发性骨折，辗转几家大医院久治不愈，半年后左股骨头全头坏死。为了救活坏死的股骨头，他先后跑了六家医院，却始终不见起色。 股骨颈骨折久不愈合、腰椎间盘突出、慢性骨髓炎、类风湿关节炎、老年骨性关节炎、骨质增生等属于常见病、多发病，可能发生在不同年龄，中老年人发病率更高。由于发病后潜伏时间长，常规治疗给患者带来很多不良反应，所以治疗很难取得理想效果。 另外，非创伤性骨坏死主要发生在中青年人当中，多数为双侧股骨头均有病变。约80%未经治疗的股骨头坏死患者会在发病后1~4年发生股骨头塌陷。股骨头一旦塌陷，髋关节就会不可避免地发生严重骨关节炎而使关节疼痛、关节活动受限。非创伤性骨坏死的主要原因是长期大量应用糖皮质激素，长期酗酒，使血液呈高凝状态，导致骨坏死。 有关专家介绍，股骨头坏死的主要症状首先是疼痛，可以是间歇性，也可以是持续疼痛。疼痛间歇期间可以没有症状，间歇时间可达一年左右。行走活动后会加重疼痛，有的休息时也会疼痛，疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，疼痛常出现在腹股沟区、大腿内侧、臀后侧和膝内侧。 关节活动度、活动范围受限也是主要病症，表现在髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站，髋关节发出响声甚至伴随腿肚抽筋现象。由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节僵硬或半脱位，患肢缩短，肌肉萎缩，患者往往只能跛足而行，有些患者患侧臀部皮肤温度低于正常温度，个别患者患肢畏寒。患者的X线表现往往由早期骨小梁紊乱或断裂，继而出现股骨头囊性变，发展到晚期则股骨头内出现大量死骨，股骨头塌陷合并骨性关节炎。 攻克顽症，需要让坏死骨重生 现代医学对本病的微观研究，已知股骨头坏死是由病灶处血管病变引起微循环不通所致，所以，骨坏死一直以来都是一个无法治愈的顽症。20世纪70年代初，西方国家曾投入大量人力物力进行攻关，尽管有了钻孔减压、带血管蒂的活骨移植、股骨头置换等方法，但这些方法都无法使供应股骨头的三条主要血管和其所属区域的毛细血管内膜病变消除，不能从根本上解决问题。郑州市国政中医骨坏死研治中心的王主任说，治疗股骨头坏死的关键在于首先消除病灶处毛细血管的无菌性炎症病变，使新生血管更快更多地长入坏死骨，使死骨吸收，新骨再生，并重塑出一个新的股骨头。 辨证施治，中药封堵骨坏死根源 电视剧《神医喜来乐》把清朝末年一个沧州土郎中治病救人、乐善好施的事展现在观众面前，人们在笑声中领略了祖国医学的神奇力量。祖国医学宏观辩证的理论，找到了造成微循环血管病变的真正病机，总结出了一整套消除这些病变的科学理论和治疗经验，因而收到了死骨吸收，新骨再生的效果。著名老中医王国政认为，骨坏死的病机为：风、寒、湿、瘀四邪蕴郁，气血凝滞，阻于经络，留于筋骨，痹阻经脉，气血运行受阻所致。不通则痛，骨久失养渐致骨蚀(即坏死)。治疗这类病，需本着祛风化湿、温通经脉、破血化瘀的基本原则，从根本上改善病灶处的微循环，消除血管病变，使病灶处供血趋于正常。王国政大胆选用金钱白花蛇、蟾酥、麒麟竭等二十味中药炮制成中药外用软膏。 王国政认为，股骨头坏死缺血的部位，并不只限于股骨头内，患侧的股骨颈、髋臼、大转子、耻骨及股骨干上段的骨质也会广泛疏松，甚至整个下肢肌肉萎缩，失去弹性，皮肤色泽发暗，遇风、寒、湿则病情加重。这说明这些部位出现了血管病变而处于凝滞不通的状态。王大夫在临床实践中采用辩证立方，病因不同，配方有别，从根本上祛除致病因素，消除了病灶处的血管病变，使股骨头供血趋于正常。因而能使死骨吸收，新骨再生，逐渐重塑一个新的股骨头，并且不受年龄限制。 在线咨询我院专家 或拨打我院热线： ，我院专家会为您详细解答。

1、临床表现： 股骨头坏死临床主要表现为疼痛、跛行。体征：腹股沟中点稍下方或内收肌止点压痛、患髋周围肌肉及股肌萎缩，可出现托马氏征（+）；当坏死股骨头严重塌陷、双下肢不等长时，可出现艾利斯征（+）；当髋关节半脱位、臀中肌无力，可出现脱仑德兰堡试验（+）。早期患者可有外展、内旋活动轻度受限。随着病情的发展，髋关节各向活动范围逐渐缩小，直至严重受限。2、分期： 股骨头缺血性坏死的X片表现结合临床进行分期分型，对临床治疗手段的选择有重要的指导意义。现简单介绍我们临床采用的袁浩分期。在Ficat分期基础上，袁浩教授根据长期大量的临床实践，提出了自已的分期方法。该方法既根据病变的不同阶段将股骨头坏死分为六期。又进一步根据坏死类型、范围、塌陷程度等进一步的分型分级。我们认为该分期对临床治疗方案的选择更有针对性。 I期、II期为坏死早期，股骨头保持圆形。 III期为股骨头坏死塌陷期，其塌陷程度是治疗方法选择的关键，故按其塌陷程度分A、B、C三型。 IV期，病变进入骨性关节炎阶段。本期亦分为a、b、c三型，除关节间隙变窄（≥正常关节间隙的1/2）、全头密度增高，臼、头增生，出现骨赘外，各型表现与III期各型表现一致。 V期,VI期为骨性关节炎晚期，活动功能严重受限。 3、分型：股骨头坏死的不同类型及坏死范围和部位对治疗方法的选择起着重要的作用，因此我们结合X片、ECT及手术所见把股骨头坏死分为以下四型、三级。 (1)缺血型。 (2)郁血型。 (3)混合型 (4)增生硬化型。 4、分级： 1) 一级（局部缺血坏死）。 2) 二级（大部缺血坏死）。 3) 三级（全头缺血坏死）。 另外根据坏死发生部位分为(1)内侧部坏死：坏死发生有股骨头的内侧非负重区。(2)外侧部坏死：坏死发生有股骨头的外侧部，致股骨头塌陷的主要原因。(3)中央部坏死：坏死发生在股骨头的中央部。(4)顶中部坏死：坏死发生在股骨头的顶部中央。移骨治疗股骨头坏死 央视国际 (2005年06月23日 14:25) 曾炳芳 教授，博士研究生导师，上海交通大学附属第六人民医院副院长兼骨科主任。长期从事骨科显微外科的临床和研究，在肢体缺失的再造与组织缺损的修复方面有很深造诣。(左) 张长青 教授，博士生导师，上海交通大学附属第六人民医院骨科临床医学中心副主任，多年从事骨科显微外科的临床与研究，在股骨头缺血坏死的诊治、创伤骨科等方面有丰富经验。（右） 主持人：观众朋友们大家好！这里是《健康之路》直播现场，欢迎您收看并参与我们的节目！有一个词叫“移花接木”，骨科的医生就把这个词发挥到了治病救人上，它到底移的是咱们身体上的哪一束花，接的是哪一束木呢，今天请两位专家告诉我们。两位专家来自上海，是上海交通大学附属第六医院的曾炳芳教授，还有张长青教授。 股骨头坏死是如何形成的？ 髋关节是由髋骨和骨骼构成的，髋关节是在我们人体里面最大的关节，它的负重通过盆骨，通过身体的重量，通过股骨头就团集到我们下肢，所以一个人在站着的时候，走着的时候，股骨头的负重是非常重的。虽然股骨头有这么一个特殊功能，除了结构跟别人不一样，很大的特殊就是血液供给很丰富。它的血液供应，股骨头是关的，上面都是关节软骨，跟上面都没有联系，只是跟髋臼形成连接，而它的血液供应来源都是从这些营养血管来供应的，这些营养血管在股骨颈的最底部，然后它就穿到骨头里面来供应股骨头。所以如果我们的股骨颈发生骨折了，当然血管里面就都断了，股骨头失去了供应，所以导致坏死。 股骨头坏死的程度由轻到重，会有哪些区别呢？ 临床上我们要分期，根据什么来分呢，就根据X光片来分析，X光片看到骨头的形状骨头内部的结构，看有没有塌陷来分析。病人来的时候是有症状的，主要的症状是疼痛跟活动不方便。但是有些病人应该在更早的时候作出诊断，如果X光片上没有发现，而病人有症状那就意味着她已经得这个病了，所以现在来说，科学技术发展，我们有更好的，更敏感的技术来发现早期的股骨头坏死，那么我们就要做合磁共振，合磁共振是用特殊的方法来扫描，所以如果髋关节有轻微的损伤，或者有不明原因的疼痛，病人应该到医院检查，如果有必要应该做一个合磁共振，这样就可以在最早的时间发现问题。 股骨头坏死发展的程度，是不是在不同阶段治疗的方法也有不同？ 是的，它的治疗方法选择比较多，我们有选择保守治疗的，有选择人工关节置换的，同时还有一部分可能通过一些手术的办法，使得股骨头保持它的完整性，在它没有塌陷之前，通过手术的技术不要再塌陷，控制住疾病的发展。对于青年型的患者，如果早期能够发现，在没有塌陷之前，可以积极的把股骨头保下来，但是当病人很痛苦，功能又丧失，这时候还有其他的办法，包括人工关节的置换等等。 对于青少年是不是首先考虑还是保守的一点方法多？ 对，特别是儿童。因为股骨头病患的根本是股骨头的血液供应遭到了破坏，或者是终止，跟病人的年纪没有关系，所以儿童一样也可以发生，但是儿童有个生长的过程，所以对儿童来讲，我们治疗就更加保守。小孩子可能要采取一些内科的办法，包括中医用药，主要是减轻病人的疼痛。但最根本的是等待，因为股骨头坏死它有自然修复的过程，医生现在要治疗的目的就是不要让骨头变形，骨头如果塌掉了就不会再回到原来的样子。如果有的人觉得症状好一点就不看了，等到他实在觉得不能忍受的时候，再来找医生，医生检查股骨头已经变形了，关节的面都不平了。这个时候我们可能只有一个办法，就是把这个坏死的股骨头换掉，换上不锈钢的，装上一个人工的关节，人工的关节本身还有很多问题，所以对这些病人来讲，最终我们会走这条路，但是如果有可能应该避免，我们要想办法针对根本的问题来改变，股骨头的坏死是因为里面没有血，我们要做得目的就是开一个渠道，给股骨头造一个新的血液供应环境，现在随着外科的发展，我们可以把身体的一块骨头，连血管一起搬到另一个地方去，我们把血管重新接通，让这个骨头在新的地方就像好的骨头一样生长。所以我们就用游离腓骨移植，来修复股骨头坏死。 腓骨是小腿的骨头吗？ 我们小腿有两根骨头，大的叫胫骨，小的叫腓骨，小的骨头我们就移植，这个技术应该很早就发展了，最早不是用来治股骨头坏死的。是用来做小孩胫骨骨折了可是长不好，用这个来做。现在这个技术用到股骨头坏死的治疗上。 移进去的腓骨的一段，它的形状和股骨头内部空腔的形状是不对应的，这样怎么能起到支撑的作用呢？ 在我们做手术的时候，首先第一步先要把股骨头里面的坏死骨先清除，清除完了以后里面类似于哑铃型，在这个基础上我们把腓骨植入，植入之前应该在哑铃的周围植入一些松质骨。因为坏死的面积相对大一点，单纯的一个腓骨可能还不够，需要一些碎骨的填补，加速周围的这些成骨，这些也利于支撑。 腓骨被打断了一节的话，那这一节腓骨在腿肚子里岂不是摇摇欲坠了。 要从我们腿上的结构来说，我们小腿的骨头结构，大的叫胫骨，小的叫腓骨，这个腓骨在我们人体上有两个作用，一个作用是跟胫骨的远端还有胫骨一起构成踝关节；第二个作用就是我们俗话说的，好肉长在骨头上，肌肉都附着在骨头上，所以腓骨起到这么一个作用。现在我们因为手术的目的，把当中的腓骨拿掉，但肌肉依然有地方附着，所以对人体来讲没有影响，成人尤其影响更小。儿童因为有生长的问题，这个时候要采取额外的办法处理，使它也能够正常成长。总的来说拿掉一段腓骨没有什么影响。我们医生要做到，腓骨的远侧1/4我们千万不要拿掉，因为如果拿掉了，踝关节的稳定性就没有了，除此之外完全可以。

一、什么叫股骨头坏死？ 股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而引起骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。 自1888年世界医学界首次认识股骨头坏死这一疾病至今，股骨头坏死已由少见病转变为多发病、常见病。尤其是激素的问世及其广泛应用以来，股骨头坏死的发病率逐渐上升。加之交通工具变革后变通事故的增多，人们生活方式的改变均使得该病患者数量剧增。据不完全统计，目前全世界股骨头坏死3000万人，我国约有400万人。最新的调查表明，股骨头坏死的发生无明显性别差异，任何年龄均可患病，而有过激素应用史、髋部外伤史、酗酒史、相关疾病史者发病的机率明显增多。 股骨头坏死可发生于任何年龄但以31-60岁最多，无性别差异，开始多表现为髋关节或其周围关节的隐痛、钝痛，活动后加重，进一步发展可导致髋关节的功能障碍，股骨头坏死严重影响患者的生活质量和劳动能力，若治疗不及时，还可导致终身残疾。 二、股骨头坏死的分期及临床表现 股骨头坏死最先出现的自觉症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节周围、大腿内侧、前侧或膝部。早期 疼痛开始为隐痛、钝痛、间歇痛，活动多了疼痛加重，休息可以缓解或减轻。但也有呈持续性疼痛的，不 管是劳累还是休息，甚至躺在床上也痛。而且，疼痛逐渐加重。此时在X线上虽然没有明显的形态异常改 变，但是髋关节已有不同程度的功能受限。比如病人患侧髋关节外展、旋转受限，下蹲不到位等等。股骨头坏死到了晚期，股骨头塌陷、碎裂、变形，有的可造成髋关节半脱位，此时的疼痛与髋关节活动、负重有直接关系。活动时关节内因骨性磨擦而疼痛，静止时头臼之间不发生磨擦，疼痛也就不明显了。所以说， 行走、活动疼痛加重，动则即痛，静则痛止或减轻。总之，早期是以疼痛为主，伴有功能受限；晚期以功能障碍为主，伴有疼痛。 股骨头坏死I期（超微结构变异期）： X光片显示股骨头的承载系统中的骨小梁结构排列紊乱、断裂，出现股骨头边缘毛糙，临床上伴有或不伴有局限性轻微疼痛。 股骨头坏死II期（有感期）： X光片显示股骨头内部会出现小的囊变影，囊变区周围的环区密度不均。骨小梁结构紊乱、稀疏或模糊。也可出现细小的塌陷，塌陷面积可在10-30%临床伴有疼痛明显、活动轻微受限等。 股骨头坏死III期（坏死期） X光片显示股骨头形态改变，可出现边缘不完整、虫蚀状或扁平等形状，骨小梁部分结构消失，骨密度很不均匀，髋臼及股骨头间隙增宽或变窄，也可有骨赘骨的形成，临床表现疼痛、间歇性的跛行、关节活动受限、患肢有不同程度的缩短等。 股骨头坏死IV期（致残期） 股骨头的形态、结构明显改变，出现大面积不规则塌陷或变平，骨小梁结构变异。髋臼与股骨头间隙消失等。临床表现为疼痛、功能障碍、僵直不能行走，出现脱位或半脱位，牵涉膝关节功能活动受限。 由于骨坏死常累及双侧，大部分病人最后出现关节畸形，继发性骨关节炎改变。虽然目前治疗方法众多，但疗效都不肯定，因此治疗相当棘手。但实践证明，治疗越早，效果越好。因股骨头缺血性坏死常见而难以处理，治疗就以此为例， 三、如何判断早期股骨头坏死病 股骨头坏死症，最早出现的症状是髋关节酸、困，有时呈间断性疼痛。这是本病的主要症状。引起髋 关节疼痛的原因很多，外伤、髋关节脱位、退行性病变、炎症、肿瘤、腰椎疾患及内科、皮肤科疾病等， 都可以引起髋关节的疼痛。股骨头坏死症仅是诸多引起髋关节疼痛的一种，股骨头坏死症作为一种独立 的疾病，有它自己的特殊性。 从以下几个方面进行自我检查，判断自己是否患有股骨头坏死症： (1)髋关节疼痛向腹股沟区或臀后侧、外侧或膝内侧放射。 (2)髋关节僵硬、无力、活动受限，抬腿不灵活，早期出现的症状是盘腿或向外撇腿以及下蹲困难。 (3)跛行：即走起路来患肢不敢用力负重，象踮脚样走路。 (4)骨折、脱位或髋关节扭伤愈合后，又逐渐或突然出现髋部间歇性或持续性疼痛。行走活动后加重， 有时为休息痛，疼痛多为针刺样或酸痛，并出现上述反应。 (5)长期或短期大量使用激素或经常酗酒者出现髋关节疼痛，多为隐痛、钝痛，常位于腹股沟，活动时 明显，休息后减轻。 (6)寒湿：天气寒冷时，髋关节酸困、疼痛加重，功能受限。 (7)炎症：感冒发烧时，血沉加快，白血球升高，患侧髋关节则疼痛加重。 出现了上述情况者，就有可能患有股骨头坏死症，需到医院确诊。 四、股骨头坏死治疗方法 1、保守治疗 （1）避免负重 可先依靠手杖、腋杖等支具，严格限制负重，可使缺血组织恢复血液供应，并免受压力作用，以控制病变发展，预防塌陷，促使缺血坏死的股骨头自行愈合。但一般认为，限制负重并不能挽救股骨头坏死的病情发展，此法主要适用于不宜手术治疗的老年、一般情况差、缺血性坏死进展期及预后不良的病人。自行愈合的可能性与病灶的大小及距离关节面的远近有关：病灶小或远离关节面的，多能自行愈合；如病灶邻近关节面或病变范围较大，即使不负重，自行愈合的可能性也极小。 （2）电刺激 有成骨作用，能促进骨折愈合。电刺激可作为骨坏死的独立治疗方法或手术辅助治疗。 2、手术治疗 （1）保留股骨头的治疗，适用于早期股骨头坏死。 ①钻孔减压 可降低骨内压，促进静脉回流，解除滋养血管痉挛，使新生血管能顺骨孔长人缺血区。主要用于早期无关节面塌陷的病人，是治疗骨坏死最简单的手术方法。 ②植骨术 因植骨前需先钻孔，故又称钻孔减压植骨术。既有钻孔减压，植骨提供机械支撑，又有带肌蒂骨移植增加股骨头的血供。 ③截骨术 通过改变股骨头与股骨干间的对应位置关系，达到增加股骨头的负重面积，减少股骨头所受压力，将股骨头坏死病灶移出负重区，从而减少局部承受的应力，同时，截骨术使髓腔开放，可降低骨内压，改善股骨头的血循环。 （2）关节成形术 应用于关节面塌陷的股骨头坏死病人，可行金属杯关节成形术、关节表面置换术、股骨头置换术、全髋关节置换术等。 3、股骨头坏死的药品：骨肽片 五、股骨头坏死的饮食 可以选择一些乳制品中的钙磷比值比较适中，可使钙磷等物质充分吸收的食物。牛奶中还含有蛋白质、乳糖等物质。如果每天喝2杯牛奶（约480毫升）就足以达到成人的钙需要量。当然由于老年人本来钙质就丢失很多，所以钙需要量更大。从饮食上合理配餐有助于股骨头坏死的治疗。为了更好地使乳制品中的钙、磷成分吸收，应该每天在食用乳制品的同时，经常"晒太阳"，保证每日"晒太阳"1小时左右，这样会收到更好的效果。除了乳制品，另一种含较多钙质的食物是动物骨头汤。但骨头汤中钙离子较少，钙的浓度较低，故在煮汤时，先将骨头砸裂，可增加矿物质和蛋白质的溶出率。 主食：应以米、面、杂粮为主，做到品种多样，粗细搭配。副食：应多吃含钙多的食物，如牛奶、奶制品、羊肝、猪肝、虾皮、豆类、海藻类、鸡蛋类。

股骨颈骨折毕业论文答辩

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26、无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺病的循证护理干预效果分析

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29、浅谈护理实习生的带教管理

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41、介入室护士全程参与急性冠脉综合征PCI围手术期的护理

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44、宫颈癌介入治疗患者围手术期护理

45、围术期护理干预对造口患者术后生活质量的影响

46、卧床患者常见并发症的护理管理现状

47、医院获得性压疮预防管理体系的构建与运行

48、医疗机构实施留置导尿管护理的临床实践调查

49、ICU护士对开放性探视制度的信念和态度现状调查

50、护士职业获益感对留职意愿影响的研究

51、护士沉默行为与工作疏离感、组织氛围的关系研究

52、老年住院患者口腔健康状况调查

53、分层培训在神经外科护士岗位管理中的应用

54、妊娠急性脂肪肝患者剖宫产术的护理

55、品管圈活动在中西医结合治疗老年白内障中的应用效果

56、关爱护理在妇科肿瘤患者中的应用效果

57、综合护理模式对初产妇泌乳情况影响的观察

58、护士情绪劳动问题及其管理干预的研究进展

59、动脉留置导管致动脉血管内皮损伤防护研究进展

60、呼吸机相关性肺炎的护理

61、多发性骨折合并脂肪栓塞综合征的护理

62、分层次互动式临床护理带教的前瞻性研究

63、手术室护理实习生带教工作的研究探讨

64、论高校护理学生就业心理分析与对策

65、骨外科护理教学方法的探索

66、人文关怀护理对直肠癌结肠造瘘口围手术期患者负性情绪及生活质量的影

67、医护合作型肠造口病人健康教育路径的构建与应用

68、新护士情绪调节与护理工作绩效的相关性研究

69、冠心病冠脉介入治疗术后的护理

70、腹膜透析初期容量超负荷的原因分析及护理对策

71、护患沟通在临床护理中的重要性

72、临床护士对消毒供应相关知识认知程度调查

73、机械通气患者的口腔护理效果比较

74、外科术后切口相关因素分析与护理教育

75、浅谈高职男护生的职业素质培养

76、医院信息化建设在医疗风险管理中应用的'探讨

77、刍议献血过程中职业暴露的预防

78、高职高专护理管理学课堂教学质量评价

79、中医辨证施护对老年性痴呆的应用效果

80、呼吸内科重症患者的临床护理探讨

81、急性重症胆管炎患者的护理探讨

82、食管癌术后胸内吻合口瘘的护理管理体会

83、风险管理在胸外科护理管理中的运用与效果评价

84、普通外科患者手术医院内感染发生率和手术室护理关系

85、心理护理对精神病科抑郁症患者的临床干预研究

86、一级质控在科室护理管理中的作用探讨

87、优质护理在甲状腺患者围手术期的护理管理效果分析

88、机采血小板捐献者产生不良反应的护理干预分析

89、精神科护理安全隐患与防范措施研究

90、综合护理干预对继续发型肺结核合并高血压患者的效果观察

91、膝关节骨性关节炎中西医护理的探讨

92、早期康复护理对老年心血管病患者的疗效观察

93、小儿先心外科开展优质护理服务对护理质量的影响

94、小儿重症肺炎合并心衰的护理

95、中西医结合护理对膝骨关节炎关节功能及疼痛探讨

96、小儿病毒性心肌炎护理体会

97、ICU激发脑复苏生命力护理临床路径研究

98、不同部位急性心肌梗死患者心律失常的监测和护理对策分析

99、护理干预措施对ICU冠心病患者的心理焦虑状况的影响分析

100、短暂性脑缺血发作患者的整体护理

101、优质护理干预对急性心肌梗死患者的影响效果观察

102、优质护理干预对短暂性脑缺血发作的临床效果

103、老年高血压患者腹腔镜下胆囊切除术围手术期的护理

104、急性脑血栓患者早期康复护理的效果观察

105、以心血管系统表现为主的精神障碍患者的护理措施

106、股骨颈骨折合并老年冠心病患者的护理经验探析

107、双心护理在提高冠心病合并糖尿病患者自我病情管理能力和生活质量效果分析

108、采用护士分层级管理模式提高护理管理质量的效果

109、胸腰椎压缩性骨折的中西医结合护理

110、急性脑卒中患者院前急救与护理体会

111、不稳定型心绞痛的临床护理干预效果评价

112、华法林治疗房颤的疗效与护理干预措施观察

113、优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者抢救效果及时间的影响

114、急性心绞痛患者的综合护理效果观察

115、老年脑卒中合并冠心病患者的综合护理体会

116、社区强化式健康教育对冠心病患者遵医行为的影响

117、慢性心力衰竭患者实施护理干预的临床价值分析

118、子宫肌瘤合并缺血性心脏病围术期疗效分析

119、口腔正畸治疗成人牙周病的疗效观察

120、医院药品质量管理体系建设中的难点和对策

121、护理专业解剖学教材建设的挑战与机遇

122、切口疝围手术期护理干预效果评价

123、护理风险管理在临床输血过程中的应用效果

124、住院患者静脉输液安全管理的实施与效果

125、强化护理管理在预防和控制医院感染中的价值

126、负压封闭引流治疗糖尿病足的护理

127、品管圈在消毒供应室器械清洗质量中的效果

128、软性内镜装置使用安全和质量控制

拍个照片看看骨痂愈合的好不好，骨痂愈合好可以下地活动。愈合不好，不要大活动，用力过大骨折断端变形或错位。肌肉有的萎缩是正常，愈合好后正常活动就恢复了。

在日常生活和工作中，感谢信不再是罕见的东西，请注意不同种类的感谢信具有不同的用途。那么你知道感谢信如何写吗？下面是我收集整理的给医院感谢信，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。

1、围绕后勤工作的一个目标：

提高后勤工作服务质量。后勤工作的好坏，说到底，就是服务质量高不高。调研中反映比较突出的也是服务质量有待提高，这必须引起我们的高度重视。后勤工作比较琐碎、辛苦、影响因素比较多，非后勤人员一般比较难以理解，而师生员工的期望值又比较高，这既是我们工作的难点，但也是我们搞好后勤工作的动力。

2、采取两个措施：

一个加强队伍建设，提高人员素质；二个加强管理监督，提高服务水平。提高服务质量更多的是体现在软件建设方面，只有工作中人的问题解决好了，服务质量才有可能提高，服务水平才有可能上得去。要加强员工培训，提高服务意识、服务技能和服务水平，要强化管理、监督机制、建立一套有效的服务质量监督、管理体系，确保服务质量、服务水平的有效提高。

3、坚持三项原则：

一是后勤工作必须始终坚持为教学、师生生活服务的方向，遵循教育及经济规律，处理好经济效益与社会效益的关系。

二是后勤工作必须坚持实事求是，讲述效益，量力而行的原则，充分考虑的实际情况，因地制宜，统筹兼顾各方面的利益，力戒急于求成和简单化。

三是坚持保障能源供给，维护正常秩序；确保饮食和财产安全，维护的安全稳定。

服务工作是永无止境的，后勤服务工作要在发展路线的指导下，坚持“以人为本”的指导思想，坚持改革提高，要以学生的需求和成长、成才为出发点，以服务为中心，以育人为目的，寓育人于服务之中，促进服务育人水平再上新台阶，为新一轮发展提供坚强保障。

史护士长：

我是您精心照顾的患者赵，非常感谢你对我无微不至的照顾。

我还记得刚入院时您到病房说：“有事随时找我们，不要客气……”每天扎针让我心情很不愉快，原因是我年纪比较大，扎针的时候，血管不太容易找到。以往在很多医院治疗时，都遇到过这个问题，虽然问题不严重，但也着实令我头痛。但在这里，尤其是史护士长亲自为我扎针的时候，这个问题便会迎刃而解，体现了其优秀扎实专业素养，更是对病人发自内心的关爱之心的最好证士长带领血管医学科的全体护理同仁，吃苦耐劳，工作认真，有了这种良好的就医环境，我们病人心里更踏实了。

在此，对您深表谢意，同时，我也代表我的家人对您表示感谢。

医院各级领导、医护人员：

你们好！

XX介入科的XX大夫和介入科全体医护人员，请接受我们全家对你们的衷心感谢。愿你们好人一生平安!

10月25日，内科的XXX主任，口腔科的XXX主任，骨科的XXX主任，还有XXX医生，XXX医生携带医疗器械，到我家为老干部XXX体检、家访;他们态度温和，细致耐心的为老人诊病、体检，问寒问暖，老人们十分感动。作为家属，我们从心里感谢你们，为你们的精益求精，全心全意为人民服务的精神，为你们务实、到位的周到服务，为我们医疗战线有这样的好医生、好领导感到自豪和由衷的感动!

几年来，你们不畏艰辛，兢兢业业为我们上门服务，特别是分诊部的XXX医生，随叫随到，坚持不懈的每月一次到我家送医送药，还有XXX主任，每次到诊接待，热情服务，耐心入微，就像亲人一样;他们细致入微的关心着枪林弹雨中滚过来的老干部，他们是共和国的奠基人，是民族的宝贵财富，你们为他们送去了党和国家的关心和温暖。党和人们感谢你们，祖国和人民感谢你们;我们――作为家属也深深的感谢你们!!!

你们的院领导秉承了军队的好传统、好作风，承上启下，领导着冶金医院的全体员工，力求技术精湛，服务周到，我的父亲多次在你们医院住院，每次都会在我们面前夸耀你们，赞许你们;他要我们记住你们的恩德和高尚品质，虚心的向你们学习。我们家也有医务人员，儿女们平时工作繁忙，没有时间去呵护老人，你们为我们解决了困难和后顾之忧，让我们像你们一样更好的为广大患者服务，更好的为国家为民族得振兴献出力量;我们也为有你们这样的好同事、好同行而感到骄傲。

您让我们对美好的生活充满新的希望，我们大家都发自肺腑地向您表示最衷心的谢意和崇高的敬意。谢谢您，郭医生!

我们也感谢省中医院有这样处处为病人着想、医术高明、医德高尚的好医生!

xxx

年月日

我是沈，是来自武进的一位保安。目前，因左脚掌被车压伤入住院楼八病区77病床，住院期间承蒙王护工的无私照顾，非常感谢你们培养了好护工。

在住院期间，护工王兰英亲切热情、任劳任怨、乐于帮助、无私奉献。特别是在我家属不在时，王护工热情地帮我订饭菜、洗碗筷，还陪我聊天、解闷。在这段日子，她还不畏辛苦，不仅仅要照看自己的病人，还主动维护病房秩序，协助临床照看病人。很幸运的是，我就是那位临床病人。她在照看我的期间，给予我很大的帮助和鼓励，我非常感谢。同时，她对我的家人也非常友好、热情，我的家人也非常感谢她的帮助。我也很感谢护工办公室培养和训练了这样善良、体贴、细心的好护工。

因此，我特别感谢护工王，感谢护工办，希望护工办给予表扬，也希望护工办培养更多好的护工，为患者造福！

此致

敬礼

尊敬的铁路医院领导：

我是患者赵贵权的儿子，我父亲今年4月25日突发肺内感染、呼吸困难，入院治疗，在主任于晓旭、主治医生王菲、护士长陈彦的精心治疗下，父亲的病情很快得到了缓解。

在治疗期间，他们以精湛的医术、细心诊治，无微不至的关怀护理和热情周到的服务使我的父亲在短时间内恢复了健康。

入院以来，医护人员每天24小时，随时来病房查看，观察病情，她们在护理家父的过程中，尽职尽责，尽心尽力，一丝不苟，不辞辛苦，他们像亲人一样对待家父，使我们的心倍感温暖。是他们的耐心、细心、热心，深深的感动了我们，虽然我们倒不出所有医护人员的名字，但是我们感到你们无愧是病人的白衣天使。

许许多多的感激之情不能一一尽述，在此我代表家父及家人，谨以此信来表达我们对内一科全体医护人员的感激之情，和衷心感谢并致以深深的敬意。

同时，更要感谢医院领导培养出这样好的医护人员，从他们身上真正体现了铁路医院良好的医德医风。

在五一节到来之际，我们全家预祝内一科全体医护人员节日快乐！

内一科406室23床 患者儿子：xxx

20xx。4。28

尊敬的开平市中心医院领导、老师们：

您们好!

光阴似箭，盛夏六月，我们广东医学院20xx级实习同学将告别校园，走向社会。在即将离开实习医院之际，请允许我们向一直关心和教导我们的医院领导、老师们致以最诚恳和真挚的谢意!

春华秋实，我们在开平市中心医院度过了忙碌而又充实的一年实习生涯。回顾一年来点点滴滴，我们心中充满感激与荣幸!一年前，我们带着浅薄的医学积累，走进临床。是你们耐心的教导，让我们将理论知识和临床实践有机结合起来，在无涯的学海中找到前进的舟楫;是你们言传身教，让我们深刻领悟到医生“救死扶伤”的天职，更加理解“健康所系，性命所托”这句话的真谛，培养起真诚奉献的崇高使命感;是你们谆谆善诱，让我们更加无悔对神圣医学事业的执着追求，坚定我们为解除人民疾苦奋斗终身的信念。你们身负从医与授业职责，把青春与激情倾注到医疗与教学工作中去，用爱心与热诚践行着“为人师表”的伟大风范!

作为广东医学院本科生第一批到开平市中心医院实习的学生，深刻地体会到开平市中心医院对教学的高度投入。开平市中心医院作为教学医院，每年都培养院外的进修生。师资力量、教学科室、教学设备，为我们实习生的学习发展创造了良好的条件。在实习期间，医务科为我们安排了优秀教师，他们兢兢业业，给予了我们全方位的指导和无私的帮助，抽出了宝贵的时间，给我们进行授课。更让我们感动的是，医务科李老师更是深入到我们的学习生活之中，从安排病例讨论和大小讲课到住宿条件的改善，每个环节、每个步骤都渗透着辛勤的汗水。在开平市中心医院实习期间，我们不仅渐渐掌握了扎实的临床基本技能，培养严密的临床思维，更是在老师们敬业奉献精神的熏陶下使自己思想上受到洗礼，灵魂上得到升华!太多的感激之情无法在笔尖一一倾泻，但我们将永远铭记。

这一年，很快结束，但留给我们的是更加宝贵的经历和美好的回忆。路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。既然选择从医，我们风雨兼程!在医学之路上，我们将永远铭记开平市中心医院老师们的教诲，将心中感激化为工作与进取的源动力，孜孜以求，不懈努力，为人类的健康与祖国医学事业贡献自己毕生的精力!短暂而又宝贵的实习生活即将结束，我们在此再一次感谢开平市中心医院领导和老师们为我们提供的一切。

最后，祝开平市中心医院的所有医护工作者身体健康，院运昌隆，医疗事业蒸蒸日上。

此致

敬礼

广东医学院20xx级全体实习生

尊敬的省立医院：

我今年77岁，12年前，因左股骨颈骨折，已做过两次手术。春节前又因人工关节松动，疼痛难忍再次入院，准备第三次人工关节翻修术。术前我和家人忧心忡忡，焦急万分，吃不下饭，睡不好觉

住院后，医生为我完善了各项检查，组织全科会诊，讨论制定手术方案。他们将术前、术中、术后利弊都一一向我说明，给我做思想工作，以减轻我们的顾虑。

2月1日上午在尚希福、史国光主任带领下，手术仅用了两个小时就顺利完成。我平安返回病房，我全家人都非常高兴，这一天令我终生难忘。

手术后第二天晚上，我突然出现应激性溃疡合并上消化道大出血。尚主任亲自赶 到现场指挥贺瑞和凌晓冬医师及时处理，使我转危为安。

手术后，护士们为我翻身，指导我在卧床时如何活动全身，预防静脉血栓。胡茂素、凌燕护士还指导我下床活动，教我练习下肢功能的一套方法。

总之，我非常感谢你们一流的医疗水平、高质量的护理技术，就连实习生李光术前给我备皮都非常仔细。现在我腿不疼了，两条腿一样长了，我的体力、肢体活动一天天恢复。值此，我们全家万分感谢保健8楼骨科全体医务人员，是你们高尚的医德、精湛的医术恢复了我腿部的正常功能，提高了我的生活质量，使我能够安度晚年。

虎年的春天，万物更新，是你们医护人员给我带来了美好的春天；是你们真正做到以人为本、病人至上；是你们做到了温总理所说，让人民生活得更有尊严。在这兴旺祥和的时刻，祝愿你们再创辉煌！有你们这样战斗群体，相信将给广大患者带来健康、幸福！

医院领导：

我以十分感激的心情，衷心感谢呼吸内科操乐杰主任。

20 XX 年4月1日，经某医院确诊我为肺癌晚期，我于4月8日开始服用抗癌药。

后经人介绍找到贵院呼吸内科操乐杰主任。4月2日，操主任看了我的胸片后认为有炎症，消炎一周后拍片对比，并说一定要确诊后才能治疗，如有肺癌也不是晚期。

4月10日，我住进贵院呼吸内科，以求确诊、治疗。在进行了各种化验和胸片对比后，操主任认为需要穿刺。我问谁穿？我穿他回答恳切明了。肺组织病理诊断为：炎性坏死及肉芽组织少量增生，纤维组织半透明变性。操主告诉我患的是肺结核并行试抗痨治疗。我非常高兴，因为这是必 然应取的方案，我今年已经七十八岁，不宜手术。

这个确诊太重要了，否则我的有生之年真是不堪设想！

在这前前后后几天里，特别是在穿刺时操主任同B超室医生和谐配合，使我亲身体会到贵院的团队精神。穿完第三针后，B超室医生说：可以了吧？再穿一针，操主任肯定地说。这种心中有数、求实，执着的精神深深触动了我。我为有这样德才兼备的人才而欣慰。

我的同室病友郭霞在我刚入院时，对我说这里的医生非常有同情心，我也看到这个科的护士们经常一路小跑奔波在病区的各个病房，可见省立医院党委和领导工作是非常值得称颂的。

我想感谢操主任，但打听他对份外的报酬、请吃饭都很反感。只好采取这种传统的办法，向党委、领导写封感谢信，深表谢意！

敬爱的领导、老师：

你们好!

师恩深如海，友情贵如金。在实习结束之际，无论用什么语言都难以表达我对保健院的领导、老师、员工的诚挚感谢。

回顾一年来的日日夜夜，是你们为我实习的完满完成给予了周到细致的安排;是你们让我在工作上知道了什么叫敬业;是你们让我在专业技术上得到了提升;是你们让我感受到了如海胸怀的博大爱心。在这里，我看到了因为敬业你们废寝忘食、任劳任怨、工作经常加班加点;在这里，我得到了你们对我在临床指导时的循循善诱、无私传授，让我的专业理论与实践有了质的飞跃;在这里，我看到了你们待病人如亲人，为了病人的康复呕心沥血、殚精竭虑。每当那时那刻，我都沉浸于感动骄傲庆幸之中：我为保健院、卫生事业有你们这样尽忠职守的医生而骄傲、我为得到你们倾囊而授的真传而感动、我为病人有你们如此尽职尽责的生命守护神而庆幸。正是有了象你们这样的好医生，祖国的医药卫生事业才蒸蒸日上，正是有了你们这样的好医生，创造了无数起死回生的奇迹、多少家庭避免了生离死别。

正是有了你们这样的好老师的无私传帮带，使我已基本熟悉和适应了医院的管理状况、工作流程，有了作为医生的基本技能，使我的学习、工作、生活、思想上成熟了很多，培养了关心、耐心、爱心、同情心、责任心，更加知道自己肩负的责任，使我从一个朦懂的实习生逐步煅练成初具临床工作能力的准医生。如果说学校为我起飞装上了翅膀，那你们就是为我起飞注入了力量。我从内心感谢医院给了我这次宝贵的实习机会，感谢医院领导，感谢悉心指导我的老师和关心我的全体医院员工!这种感谢用词汇来概括显得苍白无力，用数字来表示难及内涵，我一生将铭记这段实习经历!我一生将铭记钦州市妇幼保健院!我一生将铭记各位领导和老师的恩情!我一生将永远感恩、珍惜这段难得的师徒之情!

医院领导：

你好!

我代表我们全家向市人民医院致以衷心的感谢!

在住院期间，大夫及两位护士长对我母亲给予了亲人般的关怀，使我母亲在与病魔做斗争的过程中充满必胜的信心。普外科护士们的美丽善良温柔以及干净利落娴熟的业务素质，给我们全家留下了深刻的印象。

病人，是一个特殊的消费群体，他们拿着钱去消费，往往不能得到与钱相符合的服务，当他们得到了与付出相一致的服务的时候，仍需要得到心灵上的慰藉。医生和护士也是一个特殊的职业，他们在挣得自己劳动的报酬的同时，也无时无刻不在做着济人危难，救死扶伤的善举。这是一个无尚光荣的职业。

看大病就要去市人民医院，一直是我的家人及亲朋好友的共识，我也一直知道市人民医院是全市最好的，但我从来没有如此真切的体会到市人民医院会好到这个程度!在就诊和手术时充满人性化的服务过程(特病特办，急病急办)，诊断之准确，手术之成功，以及术后对病人无微不至的护理，仍是出乎我的意料的，仍是使我们全家感动不已的。说到底一句话，大夫及普外科护士们的敬业精神无时无刻不在感动着我和我的家人，这使我不得不拿起笔来，写这封感谢信。

当然，我更要感谢院领导，我知道，没有领导们的努力没有领导们以人为本的充满人性化的和谐的管理，就不可能有我们所享受到的以人为本的充满人性化的和谐的服务!

这使我看到了一个没有在荣誉面前却步的时刻充满着使命感和危机感的不断发展不断前进着的充满旺盛生命力的朝气蓬勃的人民医院，一个不负市民厚望的不断地挑战自我向着更大更强更高的目标大踏步前进的不断取得经济效益和社会效益双丰收的市人民医院!

再一次深深地感谢你们!

尊敬的医院领导和老师们：

您们好!卫生学校实习小组在贵单位进行了为期十个月的学习实践，在此期间，我们受到贵单位的热烈欢迎和真诚接待，单位领导为我们提供了优越的实习条件。在此我们满怀不舍谨向高州人民医院全体领导和老师们表示衷心的感谢和崇高的敬意!

十个月的实习生活是我们收获的一年，是开心的一年，更是难忘的。单位为我们安排了数名优秀的指导老师，他们兢兢业业，给予了我们全方位的指导和无私的帮助，使我们顺利地完成了实习计划和毕业论文。单位完善的.管理制度、认真踏实的工作态度、爱岗敬业的工作精神也深深地影响着我们。

十个月的实习时间，您们教给了我们很多很多，这里是我们走向社会工作岗位的第一个人生驿站，感谢您们，您们的身体力行给我们竖立起引航的灯塔!我们一定以您们为榜样，把学到的专业知识报效社会。

我们的实习在一定程度上打乱了医院的某些工作安排，带来不必要的麻烦，请贵单位多加谅解。对医院的领导、老师们给予我们实习小组的大力支持与厚望，我们再次表示真挚的感谢和敬意。最后，衷心祝医院的领导和老师们身体健康，家庭幸福!

此致

敬礼

我妻子55岁，广东梅州人，现在住在省立医院骨二科43床。她腰腿疼痛20余年，在广东辗转求医，先后被误诊为类风湿性关节炎和腰椎间盘突出，服用大量药物，尝试各种偏方均无好转。严重时腰腿疼痛剧烈，不能行走，生活甚至不能自理。

一个偶然的机会我们来安徽探亲，抱着一试的心态到省立医院就诊，张文志主任体检后立即断定为双髋关节发育不良，相关仪器检查结果验证了他的正确诊断，而且右股骨头已经处于半脱位，张主任建议立即住院手术治疗。

20xx年X月X日尚希福主任主刀给我妻子行双侧髋关节全髋置换术，手术非常成功，术中出血极少，我妻子没有接受输血。术后第三天我妻子在搀扶下就已经能下床走路，目前切口基本长好，我们可以出院静养，完全恢复后可以明显提高生活质量。

我们误诊误治很多年，到安徽来反而治好顽病，心中欣喜可想而知，到了省立医院看病，我们可以毫不夸张地说，安徽省立医院的医疗设备不比广东大医院差，医疗技术更是毫不逊色，医务人员的职业道德和业务素质让人钦佩。

我老伴住院治疗期间，得到医务人员方方面面的照顾，让我们这些异乡人倍感温暖。尤其是孙正勤护士长带领的护士队伍，个个业务精干、和蔼可亲，打针每每一针见血，生活护理无微不至，虽然三班倒，工作量大，但是从来不怕脏不怕累，给我妻子擦洗、翻身，防止褥疮，不厌其烦地交待我们出院以后日常生活需要注意的方方面面细节。

我妻子马上要出院了，在这里再次感谢尚希福主任领导的全体医护工作者，再次感谢护士们的辛勤劳动，你们诠释了白衣天使的神圣和庄重。祝愿贵院贵科全体医护人员身体健康，工作顺利，祝愿省立医院事业蒸蒸日上，祝愿安徽的父老乡亲快乐安康!

xxx医院：

我的母亲因病住院，在医护人员的精心治疗和护理下，很快恢复了。在此，我们病人家属向贵医院表示衷心的感谢，******科的全体医护工作者表示衷心的感谢!副院长***大夫、主任医生***大夫、***护士长及全体护士，秉承贵院“以病人为中心”的人性化服务理念，以高度负责的敬业精神，不辞劳苦工作，一次又一次进行检查、治疗，急病人之所急，及时缓解、稳定了母亲的病情，同时，她们和我们患者家属进行及时沟通，使我们放心。

主治医生，针对母亲的病情，制订适当的治疗方案，并将病人的病情及时地告知家属。为人坦诚，知无不言，工作细致认真，使我们深受感动。在母亲的护理工作中，尤其要感谢白衣天使们。在母亲的护理治疗过程中，护士长、护士真为我们病人家属排忧解难，给了我们全家胜似亲人般的关爱。比如根据母亲病情，对家属护理过程中应该注意的问题、应该做的事项做到耐心细致的交待，大大减轻了母亲治疗和护理的痛苦，也降低了复发的可能，一次次提高并巩固了医疗的效果。还有****科病区的其他一些我们叫不出名字的白衣天使们，在对家父的护理过程中一丝不苟，尽职尽责，尽心尽力。许许多多个深夜，不论何时，随叫随到，不辞辛苦。凡此种种，许多深深的感激之情与敬意不能一一尽述。

最后，请允许我们代表家父家母以及全家人，再次向贵医院、*****科病区的主任、主管医生和护士长、护士等全体医护人员，表示真诚的感谢!并致以深深的敬礼!恭祝医院各位领导及全体医护工作人员事业畅达、向体健康、阖家欢乐!

患者家属：

xx年x月x日

世纪护工管理办公室：

各位好！我是张，是来自北京的退休干部。日前，因动脉狭窄（75%以上）入住介入治疗科16床，住院期间承蒙办公室关照，给我派了一位善良尽责的好护工——杨富娟，非常感谢你们培养了好护工。

在我住院期间，护工杨能够任劳任怨、尽心尽责地做好她的工作。特别是我做手术第一天，杨几乎24小时没有休息，尽力照顾我。在我康复治疗期间，协同康复医师，全力保护我的身体安全。守护治疗时，只要没有家属在跟前，杨富娟从来不离开我床边，还主动维护病房秩序，协助邻病床照看病人。杨富娟在看护我的期间，有许多地方让我非常感动！在我最危难的时候，是她给予了我巨大的帮助和鼓励，我非常感谢她给我的帮助，同时，也非常感谢护工办培养和训练了这样善良、体贴病人、精心看护病人的好护工。

值此，特别感谢护工杨富娟，感谢护工办，希望护工办给予杨表扬，也希望护工办为病人培养更多的好护工，为患者造福。

致感

介入16床患者

**医院各级领导、医护人员：

悬壶济世心，妙手回春艺。

往来奔波苦，治病救人功。

**介入科的**大夫和介入科全体医护人员，请接受我们全家对你们的衷心感谢。愿你们好人一生平安！

在我写这封感谢信时，不禁回忆起当时入院、住院的一场场、一幕幕，感激的心情抑不住地汹涌澎湃，层峦跌宕！

忘不了**大夫下班不回家，坚守重症患者的忘我， 忘不了你们床头床尾辛苦地忙碌，更忘不了你们分析讨论病情时的投入！

作为一个普通老百姓，由于我们对医学的一知半解，没少给大夫出难题，添麻烦。可您从来不愠不恼，总是耐心讲解，尽力满足我们的要求。正是由于您的良苦用心，才使得治疗方案得以顺利且有效地进行下去。然而在我们明白之后，赶过去向您道歉时，您所表现的理解和宽容大度也是少有人及的。还有您对病人的责任感、对工作的一丝不苟，同样令我们感激和钦佩。在医患关系如此紧张的当今社会，您以您全心全意的努力和付出，诠释了医患关系的真谛！您以您高尚的医德，精湛的医术，不辞劳苦、任劳任怨的优秀品质，浇铸了您——一个医生该有的高大形象。真可谓，平凡之中更见伟大！

同时，我也感谢医院的各级领导，感谢你们培育出像**大夫这样的好医生！千言万语的感谢最后也只能汇成一句祝福的话：真心祝愿**大夫和介入科全体医护人员身体健康，全家幸福！

患者家属：**

20xx年*月*日

股骨骨折论文文献

【关键词】 新生儿股骨骨折;垂直悬吊牵引;护理新生儿股骨骨折是产伤骨折中最常见的骨折[1]，发病率约为‰[2]。新生儿出生后即行体格检查中很少发现股骨损伤的征象，多在出生后一周内出现伤肢大腿肿胀和不活动，被动活动伤肢引起哭闹等，经X线摄片确诊，平均诊断时间为生后天(1～21天)[2]。婴幼儿骨骼具有它的特殊性，塑形能力强，愈合快，所以不强求手术复位[3]。医学论文发表临床常用的治疗方法有：垂直悬吊皮牵引、连衣挽具治疗、夹板固定、腹部固定等。我科采用暖箱内垂直悬吊皮牵引治疗新生儿股骨骨折2例，获得满意效果，现将护理经验报告如下。 1 临床资料 病例介绍 例1，为G2P2 孕33周臀位顺娩出生男婴，体重2050g，出生3h发现右下肢外展位活动受限，摄片示右股骨中上1/3骨折。因该婴早产，体重轻，皮肤嫩，骨科会诊后予右下肢小夹板固定术，同时吸氧，预防感染营养支持治疗，4天后摄片示“对位不佳”，既改用暖箱内双下肢垂直悬吊海绵贴占皮牵引治疗，住院39天(2004年6月1日—2004年7月9日)摄片示“右侧股骨骨折原发骨痂形成，断端对位良好”，予办理出院。 例2，为G3P3孕36周多胎臀位剖宫产分娩三胎之小，女，体重2300g,Apgar评7分，经加压给氧后评分9分，即拟“早产儿轻度窒息”入新生儿室，入暖箱，同时输液预防感染营养脑细胞支持治疗。天发现该婴左下肢外展位，左大腿上1/3处肿胀明显，摄片示“左侧股骨干斜行完全性骨折。”骨科会诊后行双下肢悬吊皮牵引治疗住院49天，摄片示“左侧股骨骨折处大量骨痂形成，两断端无明显移位，愈合良好。”予办理出院。 治疗方法 我科选用上海合力医疗机械厂生产的8802型婴儿培养箱，调节暖箱适宜温湿度，在暖箱的婴儿足侧顶部正中沿婴儿身体纵轴向两侧各7～8cm处钻一小孔，除去患儿所有衣服，穿纸尿裤，双下肢皮肤清洁后，从婴儿大腿根部沿大腿内侧贴宽胶布，延长超足底约3cm，自制一横弓，内垫硬纸板，横弓中间钻小孔引一牵引线穿暖箱顶端小孔后，两条牵引线相系固定，调整患儿臀部离开箱内床面约2cm,大腿贴宽胶布外两侧用长条形海绵条保护，外加绷带包扎。期间观察患儿下肢轴线与躯干轴线之间的角度不大于90°，分别与固定牵引一周后和二周后，出院前摄片复查，同时在牵引一周左右加用维生素AD钙剂等促骨痂形成。

年底就需要，现在准备还来的急，得赶紧的，必须得现在就行动了，我看过一个创新医学网，上面有很多的论文，护理交流，护理经验，等等内容和很丰富，而且还是免费的，先给楼主分享一片论文。低龄儿体外循环的围术期护理【摘要】 目的 简述149例1岁以下小儿先心病患儿的围术期护理。方法 对149例先心病手术患儿的围术期护理措施的观察。结果 134例治愈出院，死亡15例，其中VSD伴重度肺动脉高压5例;TOF 5例，TGA 3例;完全房室管畸形1例;完全型肺静脉畸形引流1例。单纯VSD、ASD无一例死亡。结论 护士扎实的理论基础、良好的沟通技能、丰富的临床经验、果断的判断能力、娴熟的配合技巧都是保证手术成功的关键。【关键词】 小儿先天性心脏病 围术期监护 护理措施及体会随着小儿先天性心脏病(CHD)诊治技术的进步，手术年龄日趋低龄化。婴儿期即对先心病实施手术根治，预计成人先天性心脏血管病就将逐渐减少。然而先心病的小儿，病理生理变化大，发育差，因此除了手术技巧，麻醉体外循环技术外，科学的围术期监护亦有其独特性。本文对第三军医大学新桥医院2005～2007年3月收治的149例1岁以下小儿先心病手术患儿的护理措施进行回顾总结。1 资料和方法 一般资料 在149例患儿中，男 89例，女60例，年龄2天～1岁，平均(7±)天;体重2 600～9 000 g，平均(6 800±1 940)g，平均准备时间3天，术后监护时间2天，住院时间14天。 手术种类 室间隔缺损(VSD)99例(其中伴有中～重度肺动脉高压14例)，房间隔缺损(ASD)14例，肺动脉瓣狭窄(PS)3例，完全肺静脉异位引流3例，法洛四联征(TOF)17例，右位心、单心室2例，完全房室管畸形3例，右冠状动脉右室漏2例，完全大动脉转位(TGA)6例。 手术方法 麻醉后胸骨正中切口，常规建立体外循环，降温。阻断主动脉后灌注4 ℃冷心肌保护液，压力30 mm Hg，速度160～200 ml/min，首次量15～20 ml/kg)，每隔20 min追加一次，为首剂量的12。根据患儿年龄、VSD位置和ASD大小，经右房或肺动脉，用Dacron或心包补片修补。升温、主动脉开放，心脏复跳，自主循环稳定后停体外循环，常规超滤10 min左右至红细胞压积(HCT)达30%以上，中和肝素，分别拔管、止血及关胸。 转流时间 最短28 min，最长237 min，平均 min，主动脉阻断时间最短0 min，最长140 min，平均 min。 心脏复跳情况 开放循环后心脏自动复跳127例，电极复跳22例。2 结果134例治愈出院，死亡15例，其中VSD伴重度肺动脉高压5例;TOF 5例，TGA 3例;完全房室管畸形1例;完全型肺静脉畸形引流1例。单纯VSD、ASD无一例死亡。2 护理体会 术前访视 术前1日巡回护士去病房，阅读病例、探视及向其家属了解患儿情况，摘录有关检查数据，做到心中有数。患儿年龄小，体重低，护士通过形体语言如触摸安抚、面带微笑地与患儿接触，避免了患儿年龄小不能核对姓名而发生差错。需向家长讲解禁食禁饮的必要性，防止麻醉中出现误吸(一般婴幼儿禁食4 h)，由于婴幼儿耐受饥饿的能力差，患儿择期手术宜排在上午第一台为宜[1]。 手术间及物品的准备 小儿体温受外界影响，所以接患儿入室前先把温度调高2 ℃～4 ℃，相对湿度保持不变(60%)。术前手术床上铺好变温毯，降温时，巡回护士在体外循环开始时，在患儿头部置冰袋，同时将室温迅速下调至16 ℃;到心内操作完毕开始升温时，即撤除头部冰袋，改用38 ℃湿毛巾敷于头部，以协助升温，室温上调至24 ℃～26 ℃。冬季输液、输血可使用加温器，避免输入大量冷液体。为了控制液体的入量，输液使用精密可控制流量的输液器。调节血压的药物更应该精确，用50 ml空针抽取经输液泵滴入。另外备22号动脉留置针，肝素溶液，行桡动脉穿刺。 麻醉前、后的配合 心脏手术应避免患儿哭闹加重缺氧，术晨患儿由家属陪伴到手术室门外，待麻醉准备工作完毕后，经过查对根据患儿的体重及麻醉医生的医嘱，给予氯胺酮(5～6 mg/kg)肌内注射，待患儿入睡后抱入手术间，立即建立静脉通道。在麻醉诱导中要协助麻醉师注意患儿呼吸，血压，心电图等变化。为避免各种刺激，患儿的导尿，测肛温、鼻咽温，动脉及深静脉穿刺可在麻醉后进行。 手术体位 患儿置平卧位，胸骨用软枕垫高5 °～15 °，肘、踝和肩胛等突出部位用软垫保护。一方面有利于手术野的暴露，便于操作;另一方面小儿皮肤娇嫩，长时间皮肤受压容易引起压疮。 术中出入量的管理 患儿体外循环手术危险性大，需开放的静脉通道多，要求护士有熟练的穿刺技术和经验。严格控制入液量，10 kg 以下的患儿尤为重要，避免盐水输入过多，配制药物时均用葡萄糖注射液稀释[2]。输液量均由小儿血液循环较成人快，短时间内大量液体进入体内造成肺水肿、心衰等并发症。在体外循环中，应将所有静脉通道控制到最小化，保证通道暂时关闭。手术中尿量的观察成为护理工作的重点之一，保持血钾浓度在正常范围，可根据血气结果和见尿补钾的原则，500 ml尿量补1～2 g。术中及时向麻醉医生和转流医生汇报转流前、转流中，及停体外循环后的入液量及尿量。输血量的多少应根椐年龄、体重、心脏类型及出血量和动静脉的变化来决定，既要防止输液过少所致的低血容量，又要防止输液过量加重心脏负担。我们的做法是对有全血的纱布过秤定量，对吸引瓶内及其他含血液体测Hb然后推算其血量。 监测生命体征 术中监测心电、呼吸、有创动脉压、经皮血氧饱和度、三路体温、尿量及心内压力等。巡回护士注意观察监护仪数据，与手术、麻醉、转流医师保持联系，及时检查和调整探头、线路(或管路)，以确保监测准确和稳定。超滤能提高血浆胶体渗透压和红细胞压积，将红细胞压积提高至33%～35%，使血流动力学得到了良好恢复，有利于心功能的改善;但超滤时动脉血压有时会偏低，巡回护士需严密监测动脉压和红细胞压积的变化。准备除颤器、临时心脏起搏器等，以备急用。 器械和材料 患儿的心肌组织发育不成熟，手术视野小，故所用的手术器械和材料应与其相匹配，要求精细、损伤小、易操作、方便手术，如小号胸撑、婴儿型主动脉阻断钳、细齿无损伤镊、显微持针器、9 mm 或13 mm针的5/0、6/0 prolene线、8 mm或9 mm 针的5/0、4/0带垫片涤纶线、16或18号胸腔引流管等。用小儿进口胸骨钢丝(12 mm×28 mm)缝合胸骨，3/0弯纽线缝皮肤。 术中配合 小儿皮肤嫩，在进行各项操作时应特别注意，为了避免皮肤烧伤，各穿刺部位及手术切口用碘伏消毒。在固定体外循环管道时应将剖胸单提起再夹固定钳避免夹伤皮肤。因为低体重和小婴儿的心内直视手术，手术视野小，有一定的难度，器械护士熟悉每个手术的方法和每个操作步骤，跟踪手术全过程传递器械和配合手术的每个动作要做到主动、准确、快捷、轻柔，减少或避免不必要的重复或误传。台上医护有效配合，是在最短的时间内成功完成手术的关键之一。3 小结低龄儿的手术极富挑战性，手术的成功，与手术护理配合有着密切的联系，通过149例手术，我们总结出一套适合低年龄患儿的手术配合经验。手术过程中，巡回护士安置体位，协助降温，了解尿量，观察生命体征，并与手术、麻醉、体外循环医师密切配合。器械护士合理选择手术器械与材料，每个传递步骤准确无误。护士扎实的理论基础、良好的沟通技能、丰富的临床经验、果断的判断能力、娴熟的配合技巧都是保证手术成功的关键。

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【摘要】 目的探讨股骨粗隆间骨折PFNA内固定的手术治疗效果。方法对近年来收治的33例股骨粗隆间骨折PFNA内固定的手术治疗病例进行分析。结果随访3个月～2年，33例均在术后4个月内达到骨折临床愈合，内固定无松动及切割现象，颈干角无变小。根据Harris评分标准，优24例，良8例，中 可1例，优良率。结论股骨粗隆间骨折采用PFNA内固定治疗，采用闭合复位，组织损伤小，固定稳固，骨折愈合好，有利于早期活动，功能恢复满意，是治疗高龄患者股骨粗隆间骨折的较好方法。

【关键词】 股骨粗隆间骨折;高龄;内固定

本院自2008年6月—2011年1月，对收治的股骨粗隆间骨折33例，采用PFNA内固定的手术治疗，取得满意的效果，报告如下。

1资料与方法

一般资料本组33例，其中男21例，女12例;年龄54～86岁，平均72岁。左侧16例，右侧17例。其中摔伤27例，车祸伤6例，均为闭合性骨折。骨折按Evans分型 [1]：Ⅰ型Ⅰ类4例，Ⅱ类6例，Ⅲ类18例，Ⅳ类3例;Ⅱ型2例。本组合并不同程度的内科疾病。其中脑血管意外后遗症6例、慢性支气管炎3例、高血压15例、糖尿病9例，于伤后7日内手术。

治疗方法采用硬膜外连续阻滞麻醉，平卧位，进行股骨粗隆间骨折闭合牵引复位，C臂X线机透视正侧位，复位满意后，消毒铺巾，在大转子顶端以上做3～5 cm外侧小切口，大转子顶点或稍偏外侧作为进针点，插入导针。沿导针充分扩髓，透视下测定入口深度，选定合适髓内钉连接打入器械，顺导针旋入髓内钉，尾端剩余部分可轻轻打入，切忌暴力，以免骨折移位或发生骨折。近端螺旋刀片锁定髓内钉，放置导针确定螺旋刀片位于股骨颈的中下半部分，调整主钉的插入深度，透视观察骨折对位及主钉位置满意后，连接侧方瞄准器，经过近端瞄准器内插入保护套筒，顺套筒钻入股骨颈内导针，至关节面下5~10mm，测深，测量所需螺旋刀片锁定的长度，扩外侧皮质，将选好长度的螺旋刀片置于解锁状态后直接打入标记好的深度，锁定螺旋刀片。然后打入远端锁定螺钉，根据患者情况选择静态或动态锁定。拆除瞄准器，顺导针拧入尾帽，再次透视证实位置满意，固定牢固后，冲洗切口并逐层关闭伤口，包扎伤口。对于骨折闭合复位不良，切口自股骨大转子顶点向远端适当延伸，显露骨折断端，直视下行骨折复位，尽量达到近解剖位置，用复位钳维持骨折固定，或用克氏针临时固定，临时固定不要影响髓内钉插入，C臂X线机下确认复位良好，再行PFNA 固定。

术后处理手术后小重量皮牵引制动，静脉应用抗生素2天，术后1~3天疼痛缓解后，即早期进行肌肉及关节功能锻炼，术后5~7天开始坐起，1周后，不负重下地活动。4周复查X线平片,待X线片示骨痂形成后允许患肢部分负重，X线片显示骨折端愈合后方可完全负重。

2 治疗结果

本组33例，随访3个月～2年，均在术后4个月内达到骨折临床愈合，无伤口感染、褥疮等并发症发生，无股骨头坏死，根据Harris评分标准：屈髋正常，无跛行，无疼痛者为优;稍见跛行，无疼痛者为良;跛行明显，有轻度疼痛者为可;无法行走，中、重度疼痛者为差。优24例，良8例，可1例，优良率 %。

3讨论

股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，由于老年人骨质疏松，肢体不灵活，当下肢突然扭转，跌倒或使大粗隆直接触地，甚易造成骨折。骨折经保守治疗虽能愈合，但卧床时间长，全身并发症多，病死率高，如褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等，严重者可危及生命，而手术治疗有利于早期活动，促进功能恢复，降低病死率及并发症，因此，无手术禁忌证的情况下均应积极手术治疗[2]。股骨粗隆间骨折手术治疗的目的是获得骨折复位和坚强内固定，传统的内固定方法归纳为三种类型，钉-板类、髓内固定类、多枚针类。多枚斯氏针或空心钉固定，易发生退针，不利于早期活动。钉板类整体稳定性较强，但在应用时需要完全暴露大粗隆的外侧面，手术创伤较大，其位于股骨颈内的部分边缘锐利，在术后的活动中，易切割股骨颈内骨小梁，导致钢板与骨界面松动或因钢板穿出股骨头关节面而导致内固定失效。Gamma钉属于髓内固定系统，其力线更靠近股骨头，力臂缩短，能有效对抗短缩、旋转和剪切应力，骨折固定坚强，但操作相对复杂;Gamma钉口径较粗角度较大，容易在钉尖部位形成应力集中，加上骨质疏松和一定暴力可造成钉尖部位继发股骨骨折。由于上述原因，近年来本院对粗隆间骨折采用防旋型股骨近端髓内钉(proximal femoral nailanti-rotation，PFNA)PFNA内固定。PFNA使用头颈部一枚抗旋转髋螺钉代替了PFN的近端股骨颈螺钉和髋螺钉。PFNA螺旋刀片一个部件即完成了抗旋转及成角稳定性，PFNA固定技术手术创伤小、程序步骤简化，缩短了手术时间、出血量更少，放置螺旋刀片时不需要长阶段丝攻，仅需要从外侧小切口将外侧皮质钻开后直接打入，减少了手术步骤，打入后螺旋刀片自动锁定，末端宽大的刀面尽可能多的压缩周围骨质，尤其是在骨质疏松的情况下具有更好的抓持力，和骨质贴合紧密，增强了稳定性，防止旋转和内翻畸形，具有显著抗拔出能力。PFNA的近端十字螺旋刀片，插入骨组织后，松质骨被压紧，更好地为螺旋刀片提供锚合力，稳定性提高，能很好地防止旋转及塌陷，和传统的螺钉固定系统相比抗切割力明显提高，具有内固定“骨增强技术”。可以早期功能锻炼，PFNA主钉具有6°的外偏角，方便从大粗隆顶部插入，尽可能长的`尖端及凹槽设计，插入方便，且避免了局部应力集中[3]，有效减少并发症的发生。股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定，手术操作时间短、术中出血量小，设计合理，微创操作，固定牢固，是治疗股骨粗隆间骨折的理想方法之一，尤其适用于全身情况较差，不能耐受较大手术创伤的高龄患者，可显著降低手术风险、提高生活质量。手术创伤小，住院时间短，效果确切，易被患者认同和接受，注意术中应严密观察生命体征变化，做好随时抢救的准备，熟知股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定手术器械和设备的使用和保养，采用科学、准确的操作方法，顺利完成手术。本院对33例股骨粗隆间骨折病例，采用PFNA内固定治疗，均在术后4个月内达到骨折临床愈合，并逐渐恢复至骨折前的活动能力，无并发症发生，取得较好临床效果。

原因：多发生于中老年人，与骨质疏松导致的骨质量下降有关，当遭受到轻微扭转暴力则可发生骨折，多数情况下是在走路滑倒时，身体发生扭转倒地，间接暴力导致股骨颈发生骨折。分为1。股骨头下骨折，损伤血管旋股内、外侧动脉发出的营养支，并发症最易导致股骨头缺血性坏死，x片表现骨折线位于股骨头下，治疗：换人工关节2。经股骨颈骨折，损伤血管股骨干发出滋养动脉升支，可导致股骨头坏死，骨折不愈合，X片表现骨折线位于股骨颈中部，常呈斜形，治疗：换人工关节3。股骨颈基底骨折，损伤血管无重要血管损伤，骨折易愈合，无并发症，x片表现骨折线位于股骨颈与大小转子间连线处。治疗：手术钛板外固定。临床表现：1外伤史2髋部疼痛，下肢不能活动3局部压痛，轴向叩击痛4下肢缩短5患肢外旋45-60度（股骨转子间骨折外旋90，是两者相区别的主要办法）