甲状腺过度诊疗国外研究进展论文

甲状腺过度诊疗国外研究进展论文

“研究资料显示，我国目前甲状腺疾病的发病率非常高，约为，我国有14亿人口，甲状腺疾病的患者数量可达2亿左右。这其中包括结节性甲状腺肿、甲状腺炎、甲亢、甲减、甲状腺瘤和甲状腺癌等。”在2013年9月28日举办的中国甲状腺疾病交流会上，成都博爱医院甲状腺疾病诊疗中心段心好主任以上述数字说明了中国甲状腺疾病的严峻形势，并指出，生活环境、饮食环境是甲状腺疾病发病率不断攀升的原因之一。

七成病人采取就医四成难治愈

据了解，中国甲状腺疾病交流会由北京协和医院、上海复大医院和成都博爱医院联合举办。段心好主任在大会上的报告中提到：去年在成都博爱医院甲状腺诊疗中心就诊的1万多名甲状腺疾病患者中，有30%的患者早期并没有认识到甲状腺疾病的症状，从而导致情加重;70%左右的患者接受了传统的手术、西药、碘131等方法治疗，其中40%左右的患者没有彻底治愈，甚至一部分患者因为过度的治疗而导致了甲减等并发症的发生。

甲状腺疾病不仅影响身体健康，更响患者的心理健康、家庭和谐、工作效率;治疗甲状腺疾病的最终目的是在不影响美观和正常组织器官功能的前提下，预防和控制副作用和后遗症的发生。对此，应该提高甲状腺疾病患者危险因素的筛查率，尽早采取个体化的方案进行积极的干预，以预防各种危害的发生。

治疗方法五花八门各有弊病

传统的甲状腺疾病治疗方法很多：外科采用手术治疗，内科采用口服药物的方法治疗，放射科采用碘131治疗，但上述疗法都存在各自的弊端。由于甲状腺功能特殊，手术不但可留下疤痕影响美观，更可造成创伤性甲减的发生;口服药物多采用激素类药物，可产生依赖性，导致停药后复发，另长期服药易导致肝肾损害;而碘131属于放射性治疗，易成终生性的甲减，需要终生服药，给患者的生活质量造成很大的影响。

专家认为，单纯的一种方案治疗效果不够理想，而且西医的治疗方法创伤大、副作用多、后遗症严重、复发率高，甲状腺医生应该更新观念，积极参与和开展甲状腺疾病的综合防治工作，为此，成都博爱医院斥巨资引进了AMI导融共振设备与中西医联合治疗甲状腺疾病理念相结合，在治疗甲状腺疾病方面取得了重大突破。

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行的，，按照你的要求完成

甲状腺，大家应该都清楚，这是我们体内重要的内分泌器官，它的功能是贮存合成和分泌甲状腺激素，而这些甲状腺激素对机体的代谢、生长发育、组织分化以及多个系统、器官的功能都有重要影响，如果它有异常会引发很多不好的症状，了解早期表现，我们才能及时的采取措施。

甲状腺不好身体自然会有一些反应

情绪不稳定

如果患者的情绪 不太稳定，比如出现容易激动、脾气暴躁、兴奋、失眠等情况，这可能是得了甲亢，病人全身的各个系统和器官的功能都会较患病前有所增强，处于紧张和兴奋状态，表现比较明显的是神经、循环。

疲惫、没有精神

甲状腺不好的朋友还有一个特点就是容易疲累、消瘦，这与甲状腺功能异常有关系，如果还有乏力、消瘦、心跳加快、肠蠕动频繁、经常饥饿、睡眠困难等现象需要您进一步检查。

女性月经不调

甲状腺不好的女性患者有月经不调的表吸纳，此外还包括不孕、孕期胎停育、流产等现象，也请您检查一下甲状腺功能。

眼球突出

甲状腺不好的朋友眼睛会出现异常，比如眼球突出。甲状腺功能遭到破坏后，眼睛内部的肌肉肥大、容易导致球后脂肪增生，从而压迫眼球，出现眼球突出的症状。

胃肠道系统有异常

一般来说，胃肠道系统异常也是甲状腺不好的表现之一，我们知道，甲状腺激素能影响一些器官的活动，如消化器官，其主要是起着辅助食物消化的作用。

若是甲状腺激素多了，那肠胃蠕动就会过快，人可能会饿得很快、大便的频率也会增加；若是甲状腺少了，那就会消化不良，可能出现腹胀等情况，由此可见，甲状腺分泌正常、甲状腺激素水平正常对于机体的重要性。

甲状腺对我们很重要，不要忘了日常的防护

1、远离不必要的辐射： 现如今，人们工作和生活根本离不开手机和各类电器，随之带来的危害也是不能忽视掉的，预防甲状腺要尽量减少辐射时间，辐射强度。

2、控制不良情绪： 专家指出：情绪变化会影响甲状腺功能，甲状腺通过激素调节人体代谢，一旦出现异常，就会引起代谢紊乱。当甲状腺激素分泌过多，造成代谢亢进(甲亢)，反之，代谢过缓(甲减)。

3、早发现，规范化治疗： 很多得了甲状腺结节的患者盲目就医，没有得到规范化的治疗，导致失去甲状腺功能，悔之已晚。规范化的治疗对于甲状腺疾病来说至关重要，很多良性的结节一般只需观察即可，不需作处理。

7种能够维持甲状腺健康的食物：

1.含碘的食物（海带或紫菜、昆布）碘的摄取和甲状腺功能之间的关系相当密切，却有许多人认为碘是甲状腺的敌人。对此，基因营养功能医学专家表示，甲状腺疾病有分不同种类，有些需要补充碘，而有些则要少吃碘，所以碘不一定会是敌人或是朋友！甲状腺功能低下患者每周可吃5次海带、每次只能吃半碗，就可达到需要的碘量，而一般人则是每周吃3次、每次半碗就足够。至于大家最爱的零食「海苔」，专家提醒，海苔的盐分很高，最好别多吃，否则血压可能回飙升。此外，「甲状腺功能亢进」患者应该要避免摄取含碘食物，刘博仁建议，因为身体代谢本来就比一般人快，所以需要多摄取热量，也要多补充蛋白质、维生素B群和抗氧化剂。

2.鸡蛋如果你是甲状腺低下或是亢进患者，结果在做好饮食控制之后，还是觉得甲状腺功能不稳定，专家指出，可能就要考虑这个微量元素「硒」。甲状腺亢进或低下患者，每天应该要摄取200～400微克的硒，而一般人也能从日常饮食中摄取，每天50微克就已经足够。富含硒的食物有：坚果类、鸡蛋、黄豆、豆腐、燕麦片和菠菜。

3.浆果浆果含有丰富的维生素和抗氧化剂，能够维持甲状腺的健康。国外就有一项研究发现，甲状腺功能减退症患者的「自由基」水平较高，所以多摄取抗氧化营养素就能对抗自由基。

4.巴西坚果一天吃2颗巴西坚果就够了，约6～7颗巴西坚果就含有丰富的「硒」；就有研究指出，硒可以促进人体产生活性甲状腺激素，而且巴西坚果也含有「锌」，这也是对甲状腺相当重要的一种营养素，因为人体若是缺乏锌可能就会导致甲状腺的功能减退。虽然坚果小小一颗，但若是吃过头就要小心热量爆表！坚果同时含有油脂和热量，因此食用时要懂得掌控分量，千万不要一次吃过量；也要尽量选择无调味坚果或是热量增加较少的薄盐口味坚果，并且遵循正确的食用量，才不会让坚果变成伤身神器。

5.大蒜多吃大蒜也能维持甲状腺的健康，而且大蒜不仅能支持血糖代谢、对抗炎症，还可以平衡富含脂肪和碳水化合物的食物。

6.橄榄油橄榄油里头的健康脂肪可以促进人体的新陈代谢、调节体重，而这2种功效也跟甲状腺的健康有关。此外，Hill表示，橄榄油还含有抗氧化多酚，而这些多酚已经被用於研究「抗癌特性」。

7.小扁豆小扁豆是植物性蛋白质的重要来源，而且还可以为人体补充铁。国外一项研究指出，甲状腺功能异常和「缺铁」有关。

这6种食物最易导致甲状腺癌，劝你也要少吃!

一、过烫的食物

麻辣烫、火锅、热汤面、热奶茶、热开水等等。长期吃过热、过烫的食物，会对甲状腺造成损害，导致甲状腺炎，影响甲状腺激素的分泌甚至甲状腺肿瘤等病症，时间长了，就会发生癌变，导致甲状腺癌。

二、发霉变质的水果

不少人节俭，很多水果即使烂了一点，也不舍得扔掉，其实，这类水果的危害性很大。

主要生长在水果上的展青霉素，尤其是苹果、山楂、梨、番茄和山楂片等，会引起动物的胃肠道功能紊乱，甲状腺等各种器官的水肿等病症。

并且展青霉素与细胞膜的结合是不可逆的过程，一旦长期摄入，就会对细胞造成损伤，严重可致癌!

所以，发霉变质的水果最好及时扔掉。

三、加工肉制品

平时像香肠、火腿、腊肉等加工食物，一定要少碰。

香肠等为了延长保质期，加入的防腐剂易过量，增加致癌风险;腌肉等加工肉制品含大量亚硝酸盐，在人体内极易形成致癌物，导致甲状腺癌。

四、腌制食物

食物来源：酱菜、咸肉、咸鱼、泡菜等。

我们都知道，食物在经过腌制，会放入大量的食盐来保鲜，所以，腌制后的食物含盐量是非常高的。

过高浓度的食盐摄入体内，就会破坏甲状腺素，从而增加甲状腺受致癌物质损伤的概率，促进甲状腺肿瘤的发生。

五、酒精等饮料

酒精之所以会诱发癌症，是因为长期大量饮酒，酒精会刺激到甲状腺，促使甲状腺素发生改变，加速了致癌物亚硝胺类的合成，从而引发甲状腺癌。

并且，酒精还是致癌物的溶剂，一旦随着致癌物一起摄入，就会促进致癌物的吸收，增大患上甲状腺癌的可能性。

六、烧烤类食物

长期吃烧烤，就会增加甲状腺癌风险!

因为肉类被高温烧烤时，会产生一种强致癌物——苯并芘，常吃烧烤会使其在体内蓄积，能诱发胃癌、肠癌甲状腺癌等多种恶性肿瘤。

随着检查手段的进步，许多癌症都能够在早期就被查出，这本是为了挽救患者的生命，可有时候一些对健康没有影响的低微癌症也被检出，不治疗让人感到不放心，可治疗却会对身体造成不必要的负担。

甲状腺癌的过度诊断

美国达特茅斯学院盖泽尔医学院的Welch教授发现，在1973~2002年间，被诊断为甲状腺癌的人增加了一倍，然而死于甲状腺癌的人数却没有什么变化。

一般说来，如果癌症的早期诊断和治疗有效果的话，那么死于癌症的人数应该有所减少。如果死亡人数完全没有变化，说明一些诊断和治疗可能是没有必要的，一些患者即使没有接受治疗也不会死于甲状腺癌。

2014年美国最新的数据分析也发现，从1975到2009年，确诊为甲状腺癌的人数增加了3倍，可是死亡率一直维持在每10万人人。新增的甲状腺患者大多是患的甲状腺乳头状癌，这是一种常见的甲状腺癌，不过生长慢、恶性度也最轻，一般肿瘤大小都不超过2厘米，其中一些患者可能属于被过度诊断了。

研究还发现，女性更容易受到过度诊断。因为新增的甲状腺癌女患者比男患者要多出4倍，不过在尸体解剖的时候却更容易发现男性的甲状腺癌。

手术的弊大于利

甲状腺癌的治疗一般会切除一些或者所有的甲状腺。然而，患者的喉咙和神经也有可能在手术过程中被损害，从而导致声音受到影响。另外，甲状旁腺也有可能受到影响，它控制着身体中的钙水平，所以许多甲状腺癌患者都会在术后缺钙。一旦甲状腺被切除，患者就需要终生服药来代替甲状腺的功能。和任何治疗手段一样，甲状腺癌的治疗也存在一些负面作用，问题的关键是，对于一些患者来说，治疗带来的好处真的更大吗？

先观察再活检

光靠触诊很难检查甲状腺的小肿块，医生一般会让患者接受超声波检查。如果超声波检查发现了甲状腺结节，那么下一步医生会建议患者接受甲状腺细针穿刺活检(FNB)。

然而，由于患者脖子的生理构造、进行穿刺检查的医生的技术、辨别细胞的细胞病理学家的经验等都有可能造成活检结果的不确定性。可能对于患者来讲，最为实际的标准是，甲状腺结节会不会继续长大。对于肺癌，医生主要是观察肺部疑似癌症的损伤会不会持续长大，如果会，医生才做穿刺活检。也许肺癌的这种经验也可以运用到甲状腺癌上。

由于一些甲状腺癌检查在没有挽救性命的情况下，导致了“多余”的诊断和手术，所以Welch教授疑惑，过早的诊断真的应该继续进行吗？当然，当脖子出现了很明显的肿块时，患者应该立即去看医生。如果只是发现了比较可疑的甲状腺结节，那是否可以先“观察等待”，或者“密切监视”结节会不会变大。这种做法被称作“期待治疗”(expectant management)。

借鉴前列腺癌的做法

前列腺癌是使用期待治疗较多的癌症。像甲状腺乳头状癌一样，前列腺癌也生长缓慢，一些老年患者或者有其他严重疾病的患者可能根本就不需要接受前列腺癌的治疗。但医生会使用PSA血检、直肠检查和超声波检查，定期(每3~6个月)检测患者的前列腺癌生长情况。当癌症变得更加有危险性时，医生才会考虑活检。如果患者的某一次定期检查出现了变化，医生便会跟他讨论治疗方案。这么做可以避免一些癌症并不凶险的患者接受过度治疗。

至于对哪些患者进行期待治疗，前列腺癌医生会参照格里森评分(gleason grade)。一般格里森评分低的前列腺癌患者，都没有明显症状，癌症也生长缓慢，可以先观察，而对于格里森评分高的前列腺癌患者，癌症则很有可能迅速扩散，期待治疗就不再适用了。

不手术并非放弃

日本已有研究显示，对甲状腺微小乳头状癌(甲状腺乳头状癌的一种亚型)进行期待治疗是安全的。美国纽约的Sloan-Kettering纪念癌症中心也开始了关于甲状腺乳头状癌的预期治疗的临床试验。74位甲状腺内肿瘤直径小于厘米的患者接受了期待治疗，在为期1年的随访调查后，95%的患者的病情在严密的监测下并没有发展。有1位患者因为肿瘤长大而接受了手术，还有三位患者尽管病情稳定，仍然因为害怕癌症扩散选择了接受手术。

从目前的结果来看，对于一些患者来说，期待治疗的确可以替代一旦发现癌症就立即切除的标准做法，关键是患者是否能够扭转“不手术就是放弃”的观念。也许，不论是医生还是患者都应该慢慢改变对癌症的看法，在癌症对健康并不会造成太大影响和危及生命的情况下，带癌生存不仅不会缩短寿命，还能够减少治疗和手术对身体造成的伤害。在过度诊断无法改变的时候，对于治疗就必须更加谨慎。

其它肿瘤也有一些的近似

乳腺癌早期诊断的优势越来越明显，大量乳腺癌患者在早期被成功诊断，但是近期一项研究表明，最近10年来乳腺癌的死亡人数并没有减少。早期诊断有助于发现一些早期肿瘤，但也可能由于过度诊断，使某些患者心理负担加重，加速肿瘤的复发或致死的风险。

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甲状腺癌的研究进展论文

我们生活中存在的癌症有一百多种，除了头发和指甲不会有癌细胞以外，任何一个器官都有可能长出肿瘤，尤其是现在“亚 健康 ”状况的普遍性，几乎稍不注意，就会引发癌症产生。

甲状腺癌算是近几年来发作率比较高的癌症之一，在我国甚至已经超越了肺癌，成为国内第一大癌症。不少患者认为甲状腺癌的出现，与我们平时食用的盐有关。那么甲状腺癌和盐有没有关系呢？

现在市面上的盐主要以碘盐和钠盐为主，自1995年我国实施“食盐加碘计划”以后，“甲状腺肿大”疾病的发作率从以前的，降至5%以下，但甲状腺癌的患病率却每年都在上升，因此便有了碘盐致癌的说法。

在2021年9月，美国著名杂志《 BMC Cancer 》 发表过这样一篇研究报告，里边提到，成年人每天摄入超过5克的碘盐，便会随着摄入量的提高，而提升甲状腺结节的发病率和致癌率。

因此，平时一定要控制碘盐的摄入，而每日低于5克的碘盐摄入，也是世界卫生组织的建议标准。

甲状腺癌也被称为“善良癌”，这是因为它本身的生存率很高，对人体的危害比较低，但即便如此，它带来的负面反应，也会让患者苦不堪言。

脖子有肿块： 早期的甲状腺癌，并不会有过多的疼痛感，除了体检外，只能通过肉眼和触摸的方式来确定，一般患者会出现脖子两侧明显的不对称，或者皮肤下有边缘不清晰的小肿块，并且不易推动。

喉咙不适： 癌症的肿块会随着癌细胞的滋长，不断地变大，生长至一定程度后，就会对周围的器官产生压迫，出现呼吸困难、嗓音沙哑、吞咽困难等情况，这时结节已经比较严重，会伴随一些疼痛感。

生活中如何预防甲状腺癌的发生？

1、控制碘元素的摄入

碘元素影响着甲状腺激素的分泌，身体碘元素失衡，是甲状腺疾病的重要诱因之一。水果、蔬菜和肉类都会含有一定的碘元素，但这其中海带、自带等海藻类和鱼类等海鲜的碘含量非常高，如果长期摄入的话，就会引起甲状腺疾病产生。

2、积极治疗

如果出现甲状腺肿大、甲状腺结节、甲状腺炎等疾病时，应积极配合医院的治疗方案，减少辛辣、油腻、生冷刺激等对甲状腺不利的食物，并定期进行体检，随时了解自身的病情，方便医生及时修改治疗方案。

3、补充中草药

甲状腺疾病和我们的饮食息息相关，患者难免会在不经意间，食用一些对甲状腺不利的食用。在饮食中添加一些中草药，可以一定程度避免不当的饮食，对甲状腺所造成的刺激，并且还有助于加速结节的消散。

白芷 有消炎祛肿的功效，可帮助减少炎症反应，减少一些疼痛和对器官的挤压感； 金银花、菊花、蒲公英 等，能清热解毒，加速代谢效果，并且减少上火等情况，对甲状腺造成的刺激；芦根则可加强细胞的自愈能力。

麦芽中含有的硒元素，可消除体内自由基，对于调节甲状腺激素的平衡有效果，可帮助减少病情的恶化概率。

在治疗期间，建议患者每天服用这些草药，若觉得繁琐， 也可直接选择这些草药所制成的压片 ，它不仅效果更好，携带和食用上也会方便许多。无论是出差还是旅行，只需在饭后补充，即可辅助病情的治疗。 # 健康 明星计划# #每日 养生 小常识#

甲状腺诊疗医学论文参考文献

甲状腺炎可分为急性、亚急性、慢性三种。急性甲状腺炎为细菌感染引起的急性间质炎或化脓性炎，由于甲状腺对细菌感染抵抗力强，故很少见。亚急性及慢性甲状腺炎是独立的具有特征性病变的疾病。 （一）亚急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis）又称肉芽肿性或巨细胞性甲状腺炎，一般认为病因是病毒感染，具有发热等病毒感染症状，曾分离出腮腺炎、麻疹、流感病毒，甲状腺出现疼痛性结节，病程为6周到半年，然后自愈。本病女性多于男性，多在30岁左右发病。 肉眼观，甲状腺呈不均匀轻度肿大，质硬，常与周围粘连，切面可见灰白色坏死或纤维化病灶。镜下可见分布不规则的滤泡坏死破裂病灶，其周围有急性、亚急性炎症，以后形成类似结核结节的肉芽肿。肉芽肿中心为不规则的胶质碎块伴有异物巨细胞反应，周围有巨噬细胞及淋巴细胞。以后肉芽肿纤维化，残留少量淋巴细胞浸润。本病初期，由于滤泡破坏甲状腺素释放增多，可出现甲状腺毒症；晚期如果甲状腺有严重的破坏乃至纤维化，可出现甲状腺功能低下。 （二）慢性甲状腺炎 1．慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic lymphocytic thyroiditis）亦称桥本甲状腺炎，为自身免疫病。患者甲状腺肿大，功能减退。甲状腺结构为大量淋巴细胞、巨噬细胞所取代，滤泡萎缩，结缔组织增生。本病基本缺陷是抗原特异性T抑制细胞减少，致细胞毒性T细胞得以攻击破坏滤泡细胞，且TH细胞参与B细胞形成自身抗体，引起自身免疫反应。 2．纤维性甲状腺炎（fibrous thyroiditis） 又称Riedel甲状腺肿，甚少见，主要发生在中年妇女，病因不明。病变多从一侧开始，甲状腺甚硬，表面略呈结节状，与周围明显粘连，切面灰白。镜下，甲状腺滤泡明显萎缩，纤维组织明显增生和玻璃样变，有少量淋巴细胞浸润。临床常有甲状腺功能低下。 甲状腺炎 一、急性化脓性甲状腺炎给予有效抗生素治疗，形成脓肿可进行穿刺或切开引流。 二、亚急性甲状腺炎根据情况选用皮质激素、甲状腺片、消炎镇痛剂如消炎痛等药物治疗。 三、慢性淋巴细胞性甲状腺炎： 1 、给予甲状腺片或甲状腺素钠治疗。 2 、伴有甲亢者可同时给予抗甲状腺药和甲状腺片。 3 、甲状腺明显肿大或伴有压迫症状者，可短期应用皮质激素治疗。 4 、压迫症状明显经上述治疗无效者，可考虑手术治疗。 四、慢性侵袭性纤维性甲状腺炎，必要时手术治疗。 非特异性慢性甲状腺炎 一、慢性淋巴细胞性甲状腺炎一般用非手术治疗，长期服用甲状腺片，也可加用肾上腺皮质激素。只有少数晚期病例出现颈前压迫症状时，才行手术将甲状腺峡部切除。 二、慢性侵袭性纤维性甲状腺炎，晚期有压迫症状时，可将甲状腺峡部切除或做甲状腺部分切除术，术后给予甲状腺制剂治疗。 三、并发癌变或功能异常者，分别按照甲亢、甲减或甲状腺癌治疗。 亚急性甲状腺炎的中医治疗 亚急性甲状腺炎（简称亚甲炎）多见于30～50岁的成人，女性发病率较男性为高。一般认为本病与病毒感染有关，因为多数患者继发于流行性感冒。流行性腮腺炎等病毒感染。本病临床症状变化很大，如有的以甲状腺局部迅速肿大，剧烈疼痛为主要表现，而全身症状不甚明显；也有的因发病急骤，全身症状特别严重，而忽略了甲状腺的局部症状和体征，故本病极易引起误诊或漏诊。 典型的亚甲炎的急性发病多急骤，有畏寒、发热。咽喉疼痛等上呼吸道症状。最富特征的表现是甲状腺肿大疼痛，肿痛可先从一侧开始，然后扩大到另一侧，继而累及全甲状腺，或甲状腺肿物此消彼长，病变腺体质地坚硬，可随吞咽动作上下活动。甲状腺局部疼痛表现为自觉痛。放射痛和触痛明显。周围淋巴结无肿大，疼痛剧烈时可沿颈部放射至下颌。耳后、枕部、牙龈、胸背部等，在咀嚼、吞咽、进食、咳嗽、转动颈部或作低头动作时疼痛加重。此时多数患者尚有甲状腺功能亢进的表现，如：心悸、怕热、多汗、多食易饥。大便次数增多，体重减轻，精神紧张、起急易怒、手抖等。 本病进入缓解期时甲状腺肿痛逐渐减轻，患者往往有甲状腺机能减退的表现，如：疲乏无力。嗜睡，畏寒喜暖。面色苍白、食欲不振、腹胀、便秘、浮肿、体重增加等。这是因为甲状腺细胞因炎症破坏，甲状腺激素被消耗的缘故。 长期以来，亚甲炎的公认疗法是服用肾上腺皮质激素，如强的松等。但实践证明，激素不能改变亚甲炎的病程，反可掩盖症状。如果停药较早或减量较快，病情又会反复，以至延长甲状腺的恢复时间。激素用量越大，用药时间越长，其副作用也就越明显。 经多年来的临床实践，我们发现中药治疗亚甲炎疗效卓著。我们对本病在明确诊断后，根据病情发展的不同阶段，采用不同的治疗法则，动态地进行治疗。在治疗中采用“同病异治”的方法，这是中药治疗能否提高疗效的关键。采用中药越早，疗效越快越好。对于服用强的松后反复发作的亚甲炎患者，我们可以停服激素，改用中药治疗。经多年长期观察，经中药治愈后的亚甲炎患者尚未见有复发者。 参考文献：

甲状腺危象是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发生在甲亢未治疗或控制不良的患者，在感染、手术、创伤或突然停药后出现以高热（体温>39℃）、大汗、心动过速（140次∕分～240次∕分）、心律失常、严重呕泻、意识障碍等为特征的临床综合征。其发病原因可能与交感神经兴奋，垂体肾上腺皮质轴应激反应减弱，短时间内大量三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）释放入血有关。主要诱因：（1）应激状态，如感染、手术、放射性碘治疗等；（2）严重躯体疾病，如心力衰竭、低血糖症、败血症、脑卒中、严重创伤或急腹症等；（3）严重精神创伤；（4）口服过量甲状腺素制剂。1 治疗 抑制甲状腺素合成治疗，首选甲硫氧嘧啶，首剂600mg口服，每隔6小时200mg维持治疗一次，待症状缓解后减至一般治疗剂量。 减慢心率治疗，予普萘洛尔30～50mg口服，每6～8h一次，或2～3mg加于5%GNS250ml中缓慢静脉滴注，同时密切注意心率、血压变化，一旦危象解除改用常规剂量。 激素治疗，予氢化可的松100mg或相应剂量的地塞米松加入5%GNS500ml中静脉滴注，每天2～3次。 针对诱因和对症支持治疗，吸氧，降温，升糖，护肝，监测心、脑、肾功能，抗感染，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱及低蛋白血症等治疗。 2 护理 认真床边交接，仔细听取麻醉师和巡回护士的交班内容，了解术中情况，尤其是体温和心率的变化。 严密观察病人病情变化，实行特级护理。将病人安置在单人病房，保持病房安静，室温20℃左右，色调和谐，避免强光刺激。嘱患者取半卧位，绝对卧床休息，迅速建立静脉通道，高浓度氧气吸入，尽可能集中地进行治疗和护理，避免过多地打扰病人。密切监测意识、血压、呼吸的变化，准确记录24小时出入量。一旦出现脉搏细速，血压降低，脉压差进一步缩小，尿量减少，提示病情危重，立即告知医生。每半小时测量体温和心率一次，使体温维持在37℃以下，如果达到℃可立即给予冰袋冷敷或乙醇擦浴以降温，如效果不佳则采用冬眠和药物降温，心率大于100次∕分，遵医嘱予以对症处理。病人大量出汗时，及时擦干皮肤更换潮湿衣物防止受凉。出现呕吐时，将头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止窒息，及时清理呕吐物。无菌纱布覆盖双眼，同时抬高头部。准确记录腹泻、呕吐量和尿量，以作为指导每日补液量的根据和了解肾功能的变化。 遵医嘱准确给予药物治疗，保持静脉输液通畅，保证抢救药品及时输入。严格控制输液速度不超过30滴∕分，避免心功能不全。使用普萘洛尔时严密观察血压变化，使用糖皮质激素时密切观察患者有无消化道出血症状，根据病人尿量和血压控制每日液体的入量。 责任护士应及时与病人沟通，给予精神安慰，根据病人情况可采用非语言形式，如轻握患者的手，抚摸额头，告知病人自己随时陪护在身边，能够解决一切的术后问题，使其解除顾虑，安心休息。 采取床旁讲解及现场示范相结合的方法告诉患者有关甲状腺功能亢进的疾病知识，教会自我护理，上衣领宜宽松，避免压迫甲状腺，严禁用手挤压甲状腺，以免TH分泌过多，加重病情。保持心情愉快，避免精神刺激或过度劳累，指导患者坚持遵医嘱按剂量按疗程服药，不可随意减药，若有不适及时就诊

有结核是明显的啦，甲亢治疗＋抗结核治疗噻．夜间盗汗，精神不振，发低烧，喉咙疼痛．这些倒不是甲亢症状，是结核症状了．甲亢的话心率加快啊，情绪容易激动啊，手臂平升手会发抖，有些症状明显的就是突眼和颈部有明显的肿块了．有结核的话治疗周期就是会很长，雷米封＋乙胺丁醇＋利福平这是常规的用药啦，不会花很多钱．现在开始治疗的话控制症状以后应该没有什么问题的

前言第一章 甲状腺的解剖与生理第一节 概述第二节 甲状腺的解剖第三节 甲状腺的组织结构第四节 甲状腺激素的合成、分泌与代谢第五节 甲状腺功能的调节与控制第六节 甲状腺激素的生理作用第二章 甲亢的发病与流行病学第一节 概述第二节 发病机理与病理第三节 流行病学第三章 甲亢的临床表现与诊断第一节 Graves病第二节 Graves病的特殊类型第三节 其他甲状腺性甲亢第四章 甲状腺功能测定第一节 甲状腺功能测定仪第二节 甲状腺摄碘功能测定第三节 碘-过氯酸钾释放试验第四节 甲状腺素抑制试验第五节 促甲状腺激素兴奋试验第六节 有效半衰期测定第五章 甲状腺形态学检查第一节 甲状腺核素显像第二节 甲状腺超声诊断第三节 甲状腺疾病的X线、CT及MR诊断第四节 甲状腺组织形态学检查第六章 体外激素测定第一节 激素的超微量测定方法第二节 甲状腺素与三布碘甲状腺原氨酸第三节 游离甲状腺素与游离三碘甲状腺原氨酸第四节 3，3，5-三碘甲状腺原氨酸第五节 甲状腺素结合球蛋白第六节 促甲状腺激素第七节 促甲状腺激素释放激素……第七章 甲状腺疾病的鉴别诊断第八章 甲亢的内科治疗第九章 甲亢的131I的治疗第十章 甲亢的外科治疗第十一章 甲亢的中医治疗第十二章 特殊情况下甲亢的治疗第十三章 甲亢患者的营养与护理附录一 主要参考文献附录二 131I治疗有关表格附录三 131I衰变表附录四 常见食物主要营养成分表

国外分级诊疗研究现状论文

在写之前、或者说是查找相关文献之前，你需要明确这样几个问题：

(1)研究所属的领域或者其他领域，这个问题已经知道多少;

(2)已完成的研究有哪些;

(3)以往的建议与对策是否成功;

(4)有没有建议新的研究方向和议题。

因此文献综述部分，是有一个内在逻辑的。你需要遵循以下步骤：

1、了解前人已经提出的问题

通过对研究课题的相关文献进行阅读，了解前人在研究课题方面提出了哪些问题。一般地，对于任何研究主题，都或多或少有前人涉及过，都会提出若干观点，为论文写作或者研究提供启发。

2、明确前人解决了哪些问题

了解前人解决了什么?解决到什么程度?这是文献综述所要解决的第二大议题。

3、那些问题是如何解决的

在进行文献研究时，也可以注意前人解决问题的思路。通过研究前人解决问题的方法能够对研究者产生借鉴启发作用。作为硕士研究者，可以尝试在相同的背景下模仿其研究方法，常用来解决问题的方法有案例研究、规范研究、实证研究、演绎推理等。

4、还有哪些问题没有解决(这个部分就可以表现出你这篇文章的研究意义)

通过文献综述的研究，找出前人还没有解决的问题，这是文献研究时需要得出的一个重要问题，找到某一研究主题前人尚未研究的方面和内容，作为论文研究的依据。同时结合前人的研究思路，构思怎样进行研究。

5、探讨怎么解决这些问题(这个部分就需要简要说明你接下来的研究工作)

当然，在写国内外研究现状的时候你不需要长篇大论，或者把关注的学科写成一篇非常全面的历史纪录。这时候你需要做的工作就是将前人的研究进行排除筛选。

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国内外研究现状需要在论文中写出你的研究综述，写出关于你做的课题的国内研究的现在和国外目前的研究现状，比如研究糖尿病课题你需要写清楚国内对于糖尿病研究到了什么层次，治疗药物，治疗方法以及治疗的精确程度，写国内外现状需要你阅读大量文献。

在写开题报告时，一定要重视“国内外研究现状”部分的撰写，国内外研究现状是重灾区，很多同学说我复制别人的，老师也不一定去查，那你就错了，老师看过的文献比你吃的大米还多，而且由于不同学者的文风不同，你复制的时候如果不修改，很容易被看出来不是一个人写的。

论文的撰写

在写作之前，同学们应该先收集和阅读相关的论文，整理主要内容和主题思想，选择最具有代表性的作者，在写作过程中，要对其观点进行充分阐述论证，并按照时间，国家进行分类，最后再进行客观评述，也就是说是否存在研究空白，是否亟待解决的问题，还需要进一步研究。

述评评述是对前面论述的内容做一个总结，或是提出自己的取舍褒贬，指出存在的问题及解决问题的方法和所需的条件，或是提出预测及今后的发展方向，还可提出展望和希望。结语的作用是突出重点，结束整篇文献。

字数以200~300字为宜。参考文献部分是指本文献综述引用和参考的文献。应当详细列举井注明篇目、著者、出处等。参考文献著录不仅表示对被引用文献作者的尊重及引用文献的依据；而且为读者深入探讨有关问题提供了文献查找索。

随着社会的高速发展和全球化的加速推进，各国的学术研究也在不断壮大和深入。中国的学术研究也不例外，各个领域的论文层出不穷，尤其是在一些科技领域，中国的研究成果已经开始受到国际的关注。在国内，学术研究的领域非常广泛，但是，更多的注意力是集中在一些热门的领域，例如人工智能、大数据、物联网、生物基因等，这些都是当前世界范围内研究的热点。同时，随着中国对世界经济和政治的影响力日益增强，一些战略型的研究也受到了高度的重视，例如能源、环境、军事等领域。

针对这些热门领域，国内的论文研究也取得了很多的成果。例如，近年来，智能驾驶、人脸识别、语音识别等人工智能领域的技术不断提高，分别利用深度学习、强化学习等技术，这些研究都为中国智能化制造、智能家居等领域的发展提供了坚实的基础。物联网领域的研究也逐渐成熟，利用无线传感器和云计算等技术，实现了物品之间的互联互通和智能控制。

在国外，学术研究也在不断向前发展。一些国外的研究成果对中国的学术研究也产生了较大的影响。例如在生物医学领域，国外的一些研究成果为中国的医学事业提供了宝贵的参考和启示，中国的生物医学研究也在不断地发展和进步。同时，在能源、环境保护等领域，国外研究成果也为中国提供了许多借鉴，为中国的科技创新提供了必要的支持。

总的来说，中国的学术研究成果在国内外都越来越受到重视，各个领域的学术研究也在不断发展和进步。但是，仍然存在一些问题，例如研究的深度和广度不够，研究方法和手段不够先进，学术交流和合作不够紧密等。因此，我们需要不断加强学术研究的质量和效率，发挥学者的创造力和创新精神，不断推进学术研究的深入发展，为中国的科技创新和经济发展做出更大的贡献。

胰腺癌二线治疗研究进展论文

国际胰腺疾病研究小组（International Study Group of Pancreatic Surgery, ISGPS）起步于2005年成立的一个关于术后胰瘘的国际工作组（International Study Group of Pancreatic Fistula, ISGPF），最初的目标是达成一个关于术后胰瘘客观的国际性的共识，以便对不同的外科研究进行比较。研究组由全球各地的知名胰腺疾病专家组成，基本上都来自国际著名的、大手术量的中心，他们的临床经验都以经同行评议的科学论文的形式有案可稽。正因如此，该小组制定并最终发表出来的共识和相应定义和分类标准具备极强的指导性和实际可操作性。每份共识的出台都经历了细致严谨地讨论和审核，确保了质量，因此一面世即得到了广泛的认可和赞誉。不久以后，ISGPF更名为ISGPS。后续在外科领域知名期刊《Surgery》上陆续发表了一系列胰腺外科领域备受关注的共识或指南性质的文章，涉及：胰瘘，胰腺切除术后出血，胃排空延迟，胰腺吻合报告标准，术前病理结果的获取，交界可切除性胰腺癌，扩大的胰腺切除手术，标准的淋巴结清扫，乳糜漏，胰腺吻合方法，营养支持治疗，慢性胰腺炎手术治疗结果报告的标准，远端胰腺切除术后断面处理等议题。我们把这些信息做了总结，分享给读者。仔细研读这些文章，回顾这些共识意见的产生过程，可以深入体会到共识制定过程的严谨和不易。链接： 2005术后胰瘘原文 2016术后胰瘘更新 在ISGPS的定义推出之前，各个外科中心采用的定义标准不同，在不同的报告中，胰瘘（postoperative pancreatic fistula, POPF）发病率数据差异极大。直接导致的结果是， ISGPS回顾既往文献，发现几乎找不到两个完全相同的POPF定义，即便高度专业于胰腺外科的作者也无法提供一个简单、可靠的定义。当话题涉及到研究间比较时，谁也无法说服谁。2005年，为了便于后续研究工作的开展，ISGPF将胰瘘定义为：一般意义的胰瘘指的是胰腺导管上皮和另一个充满胰腺来源的富含淀粉酶液体的上皮表面之间形成的异常通道；POPF代表的是胰腺吻合处愈合/闭合失败，或与吻合口不直接相关的胰实质瘘（如起源于粗糙的胰腺表面的瘘），即从胰腺导管系统、胰腺实质或胰腺周围到某个空腔的瘘，而这个空腔并不一定有上皮覆盖（如经外科引流管引出）。在此基础上，将其分为三级。A级POPF：最常见，称作“一过性瘘”，没有临床意义。在处理上很少需要变动，在正常临床路径上很少需要改变。B级POPF：需要改变处理策略或调整临床路径，常会推迟出院，或者需要出院后再入院治疗。C级POPF：需要改变处理策略或调整临床路径，可能导致临床症状恶化，合并脓毒症和器官功能障碍，可能需要再度探查，延长住院时间。经过十余年的临床实践，积累了大量的文献证据，促使ISGPS在2016年对POPF定义做了更新，不再把A级瘘认为是真正的瘘，将之改称为生化漏（biochemical leak）；B级指需要改变临床治疗策略，带管超过3周或者需经内镜或经皮途径调整管道位置；C级则指需要再次手术或者继发一个或多个脏器衰竭甚至致死的情况。链接： 胰腺切除术后出血 ISGPS推荐的胰腺切除术后出血（post-pancreatectomy hemorrhage, PPH）定义建立在三个指标基础之上：发病时间，部位，出血严重程度。（1）发病时间或早（术后24小时内）或晚（术后24小时以后）；（2）位置可以在腔内（如胰腺表面、吻合处、胃/十二指肠溃疡/糜烂处或胆道出血）或腔外（如动静脉血管、手术区、外部缝合或钉合处或假性动脉瘤）；（3）出血严重程度可轻可重。将早期和晚期出血清晰客观地区分开来，有利于进一步分析比较引起PPH的原因，比如术中不恰当的止血；凝血功能异常；胰腺切除术后的并发症如假性动脉瘤，胰瘘，或吻合口瘘；或是切术和重建时的技术因素。早期和晚期PPH应该被看作是胰腺手术后两种不同的出血疾病群。轻度出血表现为少量或中等量的失血（血红蛋白浓度下降<3g/dl）并且没有或只有轻微的临床损害，不需要侵入性的干预（再次手术或是血管介入），保守治疗有效。重度出血是指大量的血液流失（血红蛋白浓度下降≥3g/dl），有可能危及生命的临床表现如心动过速、低血压或少尿；治疗上需要输血（>3个单位的红细胞）和/或需要侵入性的治疗措施。链接： 胃排空延迟 胰腺术后胃排空延迟（delayed gastric emptying, DGE）可以划分为A、B、C三个等级。A级DGE：术后第4-7天仍需胃肠减压或术后3天患者因恶心呕吐需要再次插入胃管，并且患者术后7天仍不能耐受固体饮食，但在术后14天之前可以恢复固体饮食；B级DGE：术后7天需重新放置胃管且术后8-14天仍需要保留鼻胃管，或术后14天仍无法耐受正常饮食，但在术后21天前可恢复固体饮食；C级DGE：术后14天仍无法拔除胃管或需要再次放置，或患者在术后21天前仍无法耐受正常饮食。A级DGE对正常胰腺术后病程进展的影响很小，只需细微调整，不会显著延长患者的住院时间。B级DGE可能需应用胃动力药物和营养支持，常会延长患者的住院时间。C级DGE患者则需要对临床治疗作出重大调整，如需肠内/肠外营养支持，以及对可能伴发的并发症的治疗，如胰瘘和腹腔脓肿。链接： 标准化的胰腺吻合记录 胰腺切除术后吻合有多种方式，没有哪一种方法具有绝对的优势。既往由于采集记录的信息不全，常导致不同研究间的结果缺乏可比性，建立一个用于记录和报告胰肠吻合的标准化分类体系，可以使未来关于某种胰肠吻合类型的出版物能够更加客观，并进行有效比较。ISGPS归纳出了一个新的分类方法，整合了胰腺残余组织相关因素，比如胰管直径、残端游离长度与腺体质地；以及胰肠吻合相关因素，比如使用胰空肠/胰胃吻合、胰管-粘膜吻合、胰腺残端套入（插入）空肠或胃；以及跨越吻合口的支架（内支架或外支架）使用等。除此之外，记录中还应提及辅助治疗措施的使用（比如预防性应用奥曲肽），表面使用或胰管内注射蛋白胶封闭，网膜包裹吻合口；使用的缝线材料（如普理灵、普迪斯、丝线等）和缝线规格；以及缝合技术（连续或间断缝合）。利用这个标准，可以鼓励对特定临床情况下使用特定吻合方式所得到的结果进行评价，继而形成针对特定胰腺残余组织情况的最佳实践指南。链接： 术前病理检查 影像学检查提示具备可切除性的胰头部占位，在没有取得组织病理的情况下，是否应该手术或接受其他治疗一直存有争议。争议的原因在于5%-13%接受手术的患者术后病理检查证实为良性疾病，在不必要接受手术治疗的情况下承担了手术带来的风险。如能在术前取得确定的病理结果，有助于避免无谓的手术。但不管是外科手术还是内镜活检，术前获取确定性病理结果的难度较大。考虑到胰腺癌早期诊断率低，手术时间窗窄，观察等待可能导致错失手术时机，ISGPS总结各国专家的意见形成共识，强烈推荐对于怀疑恶性的胰头部实性占位患者，可以在没有病理证据的情况下接受手术治疗；但对于交界可切除性肿瘤如要采取新辅助治疗，则必须取得病理依据。术中快速病理检查的实际价值也有较大的争议。在某些情况下，即便做了术中冰冻切片检查，也不一定能改变外科医生的切除决策。而且虽然冰冻检查阴性有助于避免不必要的胰腺切除，但假阴性率为7-26%，导致部分患者需要再次手术，增加手术难度和患者的痛苦。另外，在最终证实良性但已接受胰腺切除手术的病例中，30-43%为自身免疫性胰腺炎（AIP），随着认识深入，这种特殊类型的胰腺炎诊断率逐渐提高。对于高度怀疑AIP者，强烈建议在检测血清IgG4的基础上活检，如活检无恶性肿瘤相关特征，建议接受短期类固醇激素治疗。链接： 交界可切除性胰腺癌 53%的胰腺癌患者在确诊时存在远处转移，仅15%-20%的患者可能适宜做根治性切除，高达25%的患者为局部进展性疾病，肿瘤可能因侵犯周围主要血管而无法切除。针对此类患者，需建立一个标准，用于在术前判断其是否属于交界可切除性胰腺癌（BRPC）。影像学检查是评估肿瘤与血管关系的最主要手段，ISGPS建议术前以CT扫描为基础评估可切除性，静脉、动脉受累需要区别对待。目前BRPC被定义为：①无远处转移；②肠系膜上静脉（SMV）/门静脉（PV）受累及、扭曲、狭窄、闭塞时，远近段血管条件良好，允许切除后重建；③胃十二指肠动脉（GDA）短节段受累，或累及肝动脉，但未累及腹腔干；④肠系膜上动脉（SMA）受累周径≤180°。SMV/PV轴是胰头颈部肿瘤最常累及的血管，不同的侵犯程度导致治疗方法有所区别。ISGPS建议：针对孤立静脉受累的BRPC，没有证据建议患者应接受新辅助治疗。术中评估，如果肿瘤有可能做到R0切除，那么即便面临更多的风险，也可以行静脉切除，以期获得最大受益。如果实施静脉切除，建议要详细记录具体类型为：I型，静脉壁部分切除，直接缝合；II型，静脉壁部分切除，补片修补；III型，静脉节段切除，一期吻合；IV型，静脉节段切除，人工血管植入、至少两处血管吻合。这些记录将有助于后续研究的深入开展。影像学检查提示因动脉受累被诊断为BRPC的患者，建议接受手术探查，进一步明确肿瘤与动脉血管的关系。如探查确认动脉受累，强烈建议应将接受姑息治疗作为标准治疗方案。此外，针对动脉受累的情况，并没有I级证据推荐新辅助治疗。因此，此类患者只建议在前瞻性临床研究中接受新辅助治疗。如已接受了新辅助治疗，病情没有出现进展（远处转移）且患者体力状态评分合格，建议手术探查尝试切除。同理，非根治性切除手术也只适用于在开展临床研究的背景下进行。是否属于根治性手术，切缘的判定，要依赖病理检查结果确认，ISGPS强烈建议采纳英国皇家病理医师学院（RCPath）的病理检查程序和R1定义。报告肿瘤切缘应该包括：前、后、中央或SMV沟、SMA、胰腺断面、胆管、肠管共七处，这其中后切缘与SMV/PV轴、SMA切缘的意义最为显著。链接： 扩大的胰腺切除术 与交界可切除性肿瘤不同，局部进展性肿瘤侵犯相邻的器官，可能导致“不可切除”的预判。为了达到完整切除的目的，有时需要做切除额外器官的“扩大的胰腺切除术”。ISGPS对“扩大的胰腺切除术”概念专门做了梳理，界定了标准的胰头十二指肠切除、远端胰腺切除、全胰切除术的切除范围，以及相对应的扩大的胰腺切除术的定义。扩大的胰腺切除术在原标准手术范围的基础上，需要联合一个或多个脏器、血管、系膜结构的切除，具体切除的器官以及范围根据原发肿瘤的位置略有区别，由于临床数据有限，尚无法基于额外切除的具体器官进行分析，明确具体的预后评价标准。需要注意的是，单纯因为胰腺切缘阳性而需要向左或向右扩大胰腺切除范围不是扩大的胰腺切除术。扩大的胰腺切除术概念的确定，使得“可切除性”胰腺癌的概念范围有所扩大，当肉眼观察切缘阴性以及不存在远处转移，剩余或重建的内脏血管能够为保留的器官提供充足血供时，局部进展性肿瘤就可以被认为是“可切除的”。另外，也有很多此类患者接受潜在降期治疗（新辅助治疗，比如化疗或放化疗）后再接受扩大的胰腺切除术，虽然初步结果看起来很鼓舞人心，但评估这种方法对长期存活影响的数据还不够充分，有赖进一步研究，以专科为主导的多学科联合诊疗是发展的方向。链接： 扩大淋巴结清扫 可切除胰腺癌患者的淋巴结状态是生存的重要预测指标。但胰腺切除术中淋巴结清扫范围并非越大越好，扩大淋巴结清扫术带来的风险和生存受益存有争议，且争议较大，ISGPS的专家们在这方面仍有许多内容未达成共识。ISGPS已形成的共识是：日本的胰腺学会关于淋巴结分组的命名法被广泛接受。与标准淋巴结清扫术相比，扩大淋巴结清扫术的实际生存受益有限，ISGPS不推荐扩大淋巴结清扫术。胰头部肿瘤行胰头十二指肠切除时标准淋巴结清扫术应力争切除第5，6，8a，12b1，12b2，12c，13a，13b，14a，14b，17a和17b组淋巴结。ISGPS专家们对8p组淋巴结争议极大，未达成共识，故对常规切除第8p组淋巴结不做强烈推荐。同样由于争议，以及文献报道的差异，虽然有研究证实16b1组淋巴结发生转移的频率较高，但无法就常规切除16b1组淋巴结作强烈推荐。此外，为避免术后慢性腹泻、体重减轻等并发症，要注意只切除肠系膜上动脉右侧的淋巴结（14a，14b），而不推荐完整切除肠系膜上动脉旁淋巴结，不应切除腹腔干旁淋巴结。该淋巴结清扫术也适用于壶腹周围癌和有恶性潜能的囊性新生物患者。 胰体尾部胰腺导管腺癌患者行胰腺切除时标准淋巴结清扫应包括位于脾门部的第10组，沿脾动脉的第11组和沿胰体尾部下缘的第18组。第9组只有在肿瘤局限于胰体部时才建议切除。此外，淋巴结清扫对获得足够的淋巴结进行病理分期十分重要。ISGPS强调至少应切除12-15枚淋巴结以保证病理学N分期的准确性。阳性淋巴结与总淋巴结比例（阳性比，LNR）被认为是存活率低的重要预测因子。LNR越大，预后越差。LNR>是存活率的负面独立预测因子。病理医生在检查标本时，应明确该患者是否接受过术前新辅助化疗。接受新辅助化疗或化放疗之后，病理医生能检出的淋巴结数量减少。此时，可以接受淋巴结数<15枚的情况。术中发现标准淋巴结清扫平面以外有可疑淋巴结，应该将之切除送冰冻病理检查。对切除平面以外淋巴结阳性的患者，相对健康的接受胰腺切除手术，无法手术的接受姑息治疗，两种方式均是可以接受的治疗方式。链接： 乳糜漏的定义和分类 摘译 乳糜漏（chyle leak，CL）是腹部手术后公认的潜在严重并发症。ISGPS提出的乳糜漏定义为：术后3天或3天以后，引流管或引流部位或伤口引流出乳白色液体，其中甘油三酯含量≥110㎎/dL（）。ISGPS认为不管报道的引流量多少，CL都是有临床意义的，因此该定义没有整合纳入引流量数值。CL根据疾病严重程度、处理方法、住院时间分为3级。A级是指无临床相关症状的乳糜漏，不会延长住院时间，只需限制经口饮食，无需其他特殊治疗措施；B级需满足以下标准中一项：限制性鼻饲营养和/或完全肠外营养，介入影像引导下经皮穿刺置管引流或长期保留术中放置的引流管，或药物治疗（如奥曲肽）控制乳糜漏。B级常与住院时间延长直接相关。患者可能会原位带管出院或因乳糜漏再次住院；C级需要接受更多的有创治疗如介入影像引导下淋巴管栓塞/硬化、ICU治疗、手术探查和腹腔静脉分流，或由乳糜漏直接导致死亡。需要再次住院接受前述有创治疗的CL患者要由B级更改为C级。链接： 胰腺吻合的方法 摘译 “临床肝胆病杂志”微信公众号刊登链接 过去20年来胰腺外科医生一直在寻找PD术后理想的胰腺吻合（pancreatic anastomosis，PA）重建方法。直到目前都没有形成某一种PA方法效果最优的统一认识，由PA导致的严重并发症发病率仍然很高。各医学中心完成PA的方法，以及在胰管支架、生长抑素类似物、引流以及其他假定可能降低CR-POPF发生的辅助措施的使用方面存在巨大的地区间差异。ISGPS关于PD术后PA的立场声明是：不管是胰胃吻合还是胰肠吻合，CR-POPF的发生率没有实质性差异。处于职业生涯早期的外科医师，持续采用某一种标准化的技术是减少CR-POPF发生率的可能的解决方案。不常规推荐内支架或外支架，但对高危胰腺，可考虑使用外支架。只应在高危患者中考虑常规应用生长抑素类似物。对于可以忽略/低POPF风险的患者，可以不放置预防性腹腔引流；对于中/高风险的患者，如果术后第1天引流液淀粉酶活性小于5000U/L，可在术后第3天早期拔除引流管。不推荐特殊缝合材料，组织密封剂以及生物补片。胰瘘风险评分是CR-POPF的预测工具，可以帮助选择性应用生长抑素类似物和胰周引流。胰腺外科领域需要高质量的，多中心的RCT专门评估特定的术中情境。链接： 胰腺手术的营养支持与治疗 摘译 营养不良是手术相关并发症公认的危险因素，因此术前营养状况的评估应常规进行。除体重减轻量和体重指数外，还应在术前评估肌肉减少症和肌肉减少性肥胖，它们是近远期预后不良的有效预测因子。现有资料表明，胰十二指肠切除术后，某种特定类型的胃肠重建技术，在营养方面，并未显示出具有任何确切的优势。术后早期恢复口服进食是安全的，在加速康复治疗原则下应予以鼓励，但是如果术后出现严重的并发症，或者经口进食耐受性差，应立即补充人工营养。目前，对于存在不严重的术后胰瘘（即所谓的生化瘘）但临床症状稳定的患者，并没有足够的证据表明禁食有益，但是，对存在临床相关性胰瘘的患者给予经口饮食时，需要特别关注。当需要人工营养支持时，只要有可能，都应尽量选择肠内营养而不是肠外营养。手术后，无论胰腺切除类型和术后重建方式，都应仔细监测是否存在胰腺内外分泌功能不全。虽然粪便弹性蛋白酶-1是用来监测胰腺外分泌功能不全最简便易用的方法，但其敏感性和特异性较低。胰十二指肠切除术后以及局部晚期疾病的患者都应常规接受胰酶替代治疗，且术后持续至少6个月，原因是未经治疗的胰腺外分泌功能不全可能导致严重的营养紊乱。链接： 慢性胰腺炎手术治疗结果的报告 为了规范慢性胰腺炎手术治疗后结果报告的框架，ISGPS制定了本标准。共包括4个方面的核心信息：术前的临床基线；病变腺体的形态学；新的，标准化的手术专门术语；最小化的结果数据集。4项内容集合到一起，反应报告结果的综合框架。采用这个标准，有助于进行各个中心间的比较研究，帮助改善慢性胰腺炎的诊治。具体的相关信息如下。临床基线信息包括：病因，症状持续时间，阿片类药物的使用，使用时间，有无糖尿病，有无外分泌功能不全，前期干预措施（放射，内镜或外科），术前生活质量（EQ-5D-5L或者类似评分），术前工作情况。形态学信息包括：最大胰管直径，胰头前后径，胰腺腺体钙化，胰管结石，胰管狭窄，门静脉通畅状态，合并胆道狭窄，合并十二指肠狭窄。手术术语信息包括：纵向胰腺空肠吻合，纵向胰腺空肠吻合合并胰头部分切除，保留十二指肠的胰头次全切除伴胰颈横断，保留十二指肠的胰头次全切除不伴胰颈横断，胰十二指肠切除，全胰切除+ -胰岛自体移植，远端胰腺切除+ -脾切除。结果数据包括：采用Dindo-Demartines-Clavien分级的住院病人并发症发生率，术后阿片类药物使用，术后糖尿病，术后外分泌功能不全，住院时间和再入院率，90天内再手术率，手术病死率（住院时，90天内，12个月内），术后生活质量（EQ-5D-5L或者类似评分），术后工作情况。链接： 远端胰腺切除术后胰腺残端的处理 在回顾总结了一系列采用ISGPS制定的POPF定义的文献资料后，其中包括16项随机试验，ISGPS制定了（关于远端胰腺切除术后胰腺残端处理的）一组共识，包括14个方面的信息。达成强烈共识的是：不管是采用手工缝合或者闭合器闭合的方法处理胰体尾切除术后胰腺残端，POPF发生率没有差别；闭合器闭合的方法并不适用于所有的胰体尾切除；不管采用能量组织闭合器械或者化学闭合器械或者联合使用这两种方法，不影响POPF发生率；开放手术，腹腔镜手术或者机器人手术，POPF发生率没有差别；POPF发生率与一个或者多个患者本身有临床意义的风险因素有关联。在预防性使用生长抑素类似物，支架，残端关闭，残端吻合，和腹腔引流这些方面，仅达成较弱的，或者有条件的共识。达成强烈共识的上述几个方面的信息对改进临床实践以及（有关事项的）优先级设定有意义。而对8个较弱的共识，有待新的改进，以及大型多中心研究来决定未来临床实践的关键环节。虽说专家共识的循证医学证据等级低于随机对照研究，但在胰腺外科要开展真正的随机对照研究十分困难，而且，即便已经成功开展的研究，有时因为采用定义标准的不同，结果也缺乏可比性。从这个角度来看，ISGPS的系列共识指南具有非常重要的意义。虽然有些定义或共识其实非常简单，但它的意义在于为世界各中心的研究数据相互比较提供了一系列参考标准，以此为准开展研究，结果的可比性得到提升，有助于更高级别循证医学证据的产生。国内有病例数的优势，参考ISGPS共识开展研究，能够产生强有力的循诊医学证据，有利于我国的胰腺外科专家发出自己的声音，对胰腺外科发展具有重要的意义。但读者也需要客观地看，ISGPS系列共识指南也有局限，在实际临床应用时需要注意，别国的经验有时并不能照搬，而是需要适应我国国情。令人鼓舞的是，以苗毅教授为代表的中国胰腺专家的身影出现在上述共识的制定以及文章的撰写发表过程中，有理由相信这些知识和经验的积累，也必将极大地促进我国胰腺外科事业的规范化发展，未来可期！注：以下是关于ISGPS共识的相关介绍文章。

胰腺癌的化疗、靶向治疗、生物免疫治疗以及放疗等领域也有很大的进展，一些新药如护命素和新的治疗方式不断涌现，给患者带来了新的希望，使得这种肿瘤的治愈率、总生存率明显改提高，生活质量也大有改善。

目前研究表明，胰腺癌术后辅助性化疗可以提高生存率，延长生存期，减少复发和转移的几率。一般使用吉西他滨，副作用较少。最好在术后1月左右，不要超过3月。如能进行化疗尽量进行。如用口服，可选用希罗达，或新近出来的替吉奥。如果不化疗，也可选用生物治疗，对身体影响较小。天津市肿瘤医院-胰腺肿瘤科-唐勇副主任医师

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