鸟击防范研究进展论文

鸟击防范研究进展论文

飞机鸟击的危害：

1、鸟击对飞机动力系统的破坏常常是致命的，如果撞进发动机，可能会导致发动机扇叶变形，或卡住发动机，直接导致飞机失速乃至坠毁。

2、鸟击对飞机的破坏与撞击的位置有着密切的关系，导致严重破坏的撞击大多集中在导航系统和动力系统两方面。

3、鸟击也会损坏飞机的风挡，影响飞行员驾驶飞机。由于导航的需要，这些设备的防护罩（包括风挡玻璃）强度较其他部位差，更易受“鸟撞”损坏，导致飞机失去导航系统指引。

扩展资料：

为减少鸟击事件，民航在机场建设之初就需要对所在地的生态环境作出评估，尽量避免在鸟类栖息地和迁徙补给地附近建设机场;机场塔台和空中交通管制部门须随时观测机场地面和上空的鸟类活动状况，遇到大量鸟类聚集和活动时，会及时关闭跑道、停止飞机起降、要求飞机拉升高度，从而减少发生鸟击的几率。

观察鸟情主要依靠目视和雷达侦测，在一些国家和地区的机场在自动终端情报服务中加有鸟情通报，以指导飞行员规避鸟类活动区域。机组人员在起降过程中也须注意观察鸟情，在低空飞行时控制飞行速度，以减少撞击的破坏力。

飞机鸟击的危害很大，尤其是在低空进近准备降落的时候击中发动机或风挡玻璃，这时候机组的精力分配不当或处置不当的话极容易造成很严重的后果。风挡玻璃被鸟击视线受阻，发动机被鸟击飞机的动力瞬间减小，操纵困难不说，横侧变化很大，稍有不慎就会机毁人亡。

飞机制造时需经过严格的鸟击测试：比如飞机在设计初期就必须考虑有效防止鸟击的方案：机头、 发动机、 风挡等在研制阶段必须经过专门的防击实验--在这方面，美国联邦航空件FAA早已经开始全面系统地开展飞行器鸟击动力响应分析方法的研究， 并形成了以鸟撞动力响应分析与鸟击试验相结合的方法来进行飞行器抗鸟击设计。 采用这一方法的优点是： 在飞行器设计阶段， 就能根据鸟击指标要求， 对飞行器结构抗鸟击的能力进行分析， 以保证其顺利通过鸟击试验考核， 这样即可节省试验费用又可确保飞机研制工作按期完成；中国民航适航条例也对飞机抗鸟击试验提出了明确的要求。在飞机上安装驱鸟设备：飞机在飞行过程中有效地驱散前方的鸟类， 也是鸟击防范的一个方向。 在已有的尝试中， 科研人员发现机载灯光、 激光和微波等设备 在实际运用 中的效果 十分有限。中国的空中驱鸟系统在驱鸟手段方面， 采用音频与频闪灯及运动的载体复合的驱鸟法。 录下鸟类在悲哀、 痛苦和惊吓时的叫声， 并将其转化成数字信息， 使用时利用空中运动载体将这种叫声播放出去， 再配以灯光刺激， 产生一种真实的恐怖气氛和环境。 这种叫声包含着一种固有的生物信息， 正如人类永远不能习惯人类自身的哀鸣声一样， 鸟类听到这种悲哀、 痛苦和惊吓时的叫声， 就会感到十分痛苦和惊慌， 进而离开这个环境， 从而达到驱鸟的目的。 将监视装置安装在航模上， 能有效地把握飞机起降空间鸟类存在的情况， 以增强驱鸟效果。

虽然绝大多数鸟类都有体形小、质量轻和飞行速度小的特征，但鸟击破坏的危害主要来自飞行器和鸟的相对速度，而并非鸟类本身的速度。 根据动能定理，E=1/2 MV2 。其中M 是鸟的质量，单位是公斤；V 是鸟和飞机的速度矢量和，单位是米/ 秒，由于鸟的飞行速度相对飞机较低，可以忽略不计，因此可以认为鸟相对于飞机的速度就是飞机的速度，比较典型的飞机中低空爬升速度是150 节到250 节，也就是 77米/ 秒到128 米/ 秒。此时的飞机若和一只公斤的鸟相撞，就会产生约 1500----4000 焦耳的能量（你把一个重1公斤的石头块拿起来放到高1米的桌子上，你的身体要消耗大概10焦耳的能量），这些能量在瞬间被飞机吸收，接触部位就会产生不同程度的破坏。 这种破坏力可能达到惊人的程度，15%-20% 的鸟击会造成飞行器损伤。同时，鸟击对飞行器的破坏程度与撞击的位置和鸟的种类( 重量) 有着密切的关系，导致严重破坏的撞击多集中在非动力系统(包括导航系统和翼面)和动力系统两方面。 鸟撞飞机主要在飞机起降时，并都集中在风挡、发动机、机头机翼前缘等部位。其中，风挡、发动机的概率最大，而这些部位又是飞机比较薄弱和要害之处，因而被鸟撞后造成的后果十分严重。

昆虫击倒抗性的研究进展论文

抗 其抗药吧。寻找解决其抗药的方法吧。或者在相关应用中，避免让其产生抗药性吧。也许。

总得来说是更好的防治害虫 保护益虫一般说来分为自身防御能力与环境因子两方面影响，自身以表皮阻隔、靶标部位敏感性降低、生理生化为主。环境因子以用药不合理、药剂、气候、寄主植物为主。 昆虫抗药性(inseet resistanee to inseeti- cides)原来易感某种杀虫剂的昆虫种群， 不再能被该剂常用量杀死的特性。昆虫种群中，不易 被某种杀虫药剂杀死的个体称为耐药性个体。当其耐 药性发展到为一般个体的1()倍以上时，则称为抗药性 个体。 美国1908年首次报道梨圆蚜在华盛顿州果园内对 石灰硫磺合剂产生抗药性;1908一1944年有12种昆虫 产生抗药性。1944年后，卫生、农业、贮粮、畜牧等 害虫相继发生了抗药性。迄至1980年已知414种昆虫及 瞒产生了抗药性，其中双翅目83种，鳞翅目65种，鞘 翅目64种，同翅目45种，其他各目94种，瞒类63种。 种类按其表现形式可分为行为抗药性和生理抗 药性两类:①行为抗药性:由于特殊行为，避免与杀 虫剂接触或减少接触，如某些蚊类一接触杀虫剂就立 即飞离，不致中毒死亡;②生理抗药性:即昆虫发生 解毒能力或其他生理机制，如酶的性质改变，使能忍 受或解除杀虫剂的毒杀作用。 按遗传基因，可分为交互抗药性和多种抗药性两 类。抗药性是通过基因遗传的，即通过对原有抗药性 基因个体的选择、保留下具有抗药性的基因，淘汰了 易感基因。这些具有抗药性基因的个体又产生后代，后 代再经过杀虫剂作用和选择。如此逐代连续选择，抗 药性基因得到积累加强，形成更高抗药性的品系。但 不是所有昆虫(及其种群)都对某些杀虫剂具有抗药性 基因，故并非所有昆虫(及其种群)对任何杀虫剂都 能产生抗药性。同一抗药性基l习，对作用机制相似的 杀虫剂，可以都表现有抗药性，称为交互抗药性。例 如对于对硫磷有抗药性的害虫，对内吸磷也有一定的 抗药性。如害虫对甲种杀虫剂有抗药性时，对乙种杀 虫剂反更敏感则称乙剂为甲剂的负交互抗药性化合物， 如马拉硫磷对氰戊菊醋。不同的抗药性基因同时存在 时，可以对不同作用机制的杀虫剂同时有抗药性，称 为多种抗药性。例如对滴滴涕有抗药性的害虫，对有 机磷杀虫药剂也有抗药性(不是由于同一解毒机制)。 由于有交互抗药性，应换用或混用作用机制不同的杀 虫剂以防止抗药性发展，但多种抗药性的情况并不多。 作用机制生理抗药性有几种情况:①解毒代谢， 这是最主要的机制。例如某些品系的家蝇对滴滴涕的 抗药性是由于体内有滴滴涕去氯化氢酶，能把滴滴涕 脱去氯化氢，成为无毒的DDE，而不能被杀死。最重 要的解毒酶是多功能氧化酶，它能使多种杀虫剂(有机 磷、氨基甲酸醋、除虫菊醋类化合物、鱼藤、烟碱、滴 滴涕等)氧化、经化、环氧化等而失去毒性(个别种类 在氧化后反而增毒)。很多杀虫剂还能诱导这种酶，使 活性增加，从而增加抗药性。此外，还有许多水解酶， 醋酶及谷胧甘肚转移酶等，也能使某些杀虫剂解毒，如 梭酸酷酶对马拉硫磷的解毒作用，胧胺酶对乐果的解 毒作用，谷肤甘肤转移酶对甲基对硫磷的解毒作用等。 ②神经钝性或不敏感性，例如某些品系的家蝇(Kdr品 系)对于拟除虫菊醋类及滴滴涕的抗药性是由于Kdr 基因能使神经不敏感，而不易受害。③酶的改变，即 酶的构象改变，使其不受杀虫剂抑制，例如胆碱醋酶。 瞒类对内吸磷的抗药性、大青叶蝉对甲蔡威及残杀威 的抗药性都是由于胆碱醋酶改变而形成的。④酶量的 增加可以使酶在部份被抑制后，还有一部份有活性。例 如某些库蚊对敌百虫的抗药性是由于醋酶增加，使杀 虫剂都与它结合，而胆碱醋酶得以避免被抑制。⑤降 低穿透性。昆虫的表皮及神经保护鞘如不易为杀虫剂 穿透，就会使杀虫剂进入缓慢，甚至不能到达其作用 部位。缓慢进入，就使进入的杀虫剂被及时降解，也 可以保护昆虫不致被杀死。例如某些品系的棉铃虫对 于涕灭威的抗药性是因杀虫剂不易穿透表皮。行为抗 药性机制尚不完全清楚。但已知蚊子飞避滴滴涕喷洒 面，是因其跄节上化学感觉器特别敏感。这种敏感性 也是由基因决定的。 防治对策抗药性是由基因决定的，目前尚非人 力所能控制，但可以了解与认识:①进行抗药性检测 和监控。了解抗药性基因是否存在、存在的频率、显 性或是隐性、多基因或是单基因。在引进一种新杀虫 剂时，要首先测定其基数(由剂量反应曲线求出对某些 害虫的毒性指标，如致死中量)，然后进行室内培育抗 药性试验，决定有无形成抗药性的可能及形成的速度。 在田间监测时，如一旦剂量反应曲线的斜率有所改变， 应立即改用其他杀虫剂。由于各地情况不同，各昆虫 及种群的基因组成不同，应分别监测。在停用后，还 应再行检测，以确定抗药性是否下降。②通过科学施 药及操作方法控制抗药性的形成与发展。如换用或混 用杀虫机制不同的杀虫剂;改用低残留的剂型;发展 新型杀虫剂;加用增效剂(多数为拮抗剂，即防止解毒 的化合物);利用负交互抗药性的化合物。例如，对五 带淡色库蚊，用三种杀虫剂(残杀威、双硫磷及氯菊 醋)，每三个世代轮流施用，经十几个世代未形成抗药 性。③除杀虫剂种类外，还全面考虑各种影响因素，如 昆虫世代数、单配偶还是多配偶、流动情况等。④利 用非化学防治方法，如生物防治等，特别是培育有抗 药性的天敌

结核病防治的研究进展论文范文

论文关键词： 结核病;化学治疗;药物

抗结核药物是结核病化学治疗(简称化疗)的基础，而结核病的化学治疗是人类控制结核病的主要手段。结核病化疗的出现使结核病的控制有了划时代的改变，全球结核病疫情由此得以迅速下降。最早出现的有效抗结核药物当数链霉素(SM)。它发现于20世纪40年代，当时单用SM治疗肺结核2～3个月后就可使临床症状和X线影像得以改善，并可暂获痰菌阴转。对氨水杨酸(PAS)被应用于临床后发现，SM加PAS的治疗效果优于单一用药，而且可以防止结核分支杆菌产生耐药性[1]。发明异烟 肼 (INH)后，有人单用INH和联用INH PAS或SM进行对比治疗试验，再一次证明了联合用药的优势[2]。于是在此基础上产生了著名的结核病“标准”化疗方案，即SM INH PAS，疗程18个月～2年，并可根据药源和患者的耐受性将PAS替换为乙胺丁醇(EMB)或氨硫 脲 (TB1)，俗称“老三化”[3]。70年代随着利福平(RFP)在临床上的应用以及对吡 嗪 酰胺(PZA)的重新认识，在经过大量的实验后，短程化疗成为结核病治疗的最大热点，并取得了令人瞩目的成就[4，5]。当人类迈入2000年的今天，抗结核药物的研究已经获得了更进一步的发展，其中最引人注目的主要是利福霉素和氟 喹 诺酮这两大类药物，尤以后者更为突出。

一、利福霉素类

在结核病的化疗史上，利福霉素类药物的研究一直十分活跃。随着RFP的发现，世界各国出现了研制本类新衍生物的浪潮，相继产生了数个具有抗结核活性的利福霉素衍生物，但杀菌效果都不如RFP，RFP仍是利福霉素类药物中最经典的抗结核药物。

1.利福布丁(rifabutin，RFB，RBU)：RBU对RFP敏感菌的最低抑菌浓度(MIC)是低的(< μg/ml)，而对RFP耐药菌株的MIC明显增高(～ μg/ml)。此结果显示RFP与RBU存在交叉耐药;这么宽的MIC范围，又提示RFP耐药菌株对RBU有不同程度的敏感性，敏感比例高达31%。在MIC< μg/ml的结核分支杆菌株，或许可把RBU考虑为中度敏感[6]。RBU的亲脂性、透过细胞壁和干扰DNA生物合成的能力高于RFP，使之能够集中分布在巨噬细胞内而具有较强的活性。

RBU也有其不足之处。如RBU的早期杀菌作用不如RFP[7]，可能与其血浆浓度低有关。有研究结果表明，RBU口服剂量300 mg 4 h后的峰值浓度仅为 μg/ml，比同剂量RFP的峰值约低10倍。究其原因，可能与RBU的口服生物利用度和血清蛋白结合率均低有关，前者只有12%～20%，后者仅为RFP的25%。

临床上已将RBU试用于不同类型的结核病人。香港胸腔协会的研究结果表明，在治疗同时耐INH、SM和RFP的结核病患者中，RBU和RFP的效果几乎相等[8]。但已有研究表明，RBU对鸟分支杆菌复合群有明显的作用。

2.苯并恶 嗪 利福霉素-1648(KRM-1648)：苯并恶 嗪 利福霉素-1648属于3-羟-5-4-烷基 哌 嗪 ，为苯并恶 嗪 利福霉素5种衍化物之一。本品比RFP的MIC强16～32倍。小鼠实验结核病治疗结果显示：单剂KRM-1648 3 mg/kg的疗效明显优于RFP 10 mg/kg，与HE联用亦比RFP HE疗效佳。KRM-1648和其它利福霉素类的交叉耐药也必然是一问题，但纲谷良一[9]认为：由于KRM-1648比RFP有更强的杀菌作用，即使结核分支杆菌对RFP具耐药性，本药也能发挥一定的杀菌作用。

最近芝加哥的一份动物实验研究结果表明，KRM-1648、RBU和RFP这三种相类似的药物均对耐多药结核病(MDR-TB)无效[10]。

3. 利福喷丁(rifapentine， DL473， RPE， RPT)：RPT又名环戊基 哌 嗪 利福霉素，于1976年由意大利Leptit公司首先报道，我国紧跟其后于1977年就已着手研制，并在1984年应用于临床。该药为RFP的环戊衍生物，据Arioli等[11]报告，其试管中的抗菌活力比RFP高2～10倍。本品口服后，胃肠道吸收良好，并迅速分布到全身组织中，以肝脏为最高，其次为肾、脾、肺及心脏，在脑组织中也有分布。人口服后4 h即达血浓度高峰。RPT的蛋白结合率可达98%～99%，因此组织停留时间长，消除半衰期时间亦较RFP延长4～5倍，是一种高效、长效抗结核药物。

我国使用该药替代RFP对初、复治肺结核进行了对比研究，每周顿服或每周2次服用RPT 500～600 mg，疗程结束时痰菌阴转率、病变有效率和空洞关闭率与每日服用RFP组相比，疗效一致，未见有严重的药物毒副反应。本药不仅有满意的近期效果，而且有可靠的远期疗效[12]。由于RPT可以每周只给药1～2次，全疗程总药量减少，便于督导，也易为病家所接受。

二、氟 喹 诺酮类(FQ)

第三代氟 喹 诺酮类药物中有不少具有较强的抗结核分支杆菌活性，对非结核分支杆菌(鸟胞分支杆菌复合群除外)亦有作用，为临床治疗开拓了更为广阔的前景。由于结核分支杆菌对氟 喹 诺酮产生自发突变率很低，为1/106～107，与其他抗结核药之间无交叉耐药性，目前这类药物已成为耐药结核病的主要选用对象。

氟 喹 诺酮类药物的主要优点是胃肠道易吸收，消除半衰期较长，组织穿透性好，分布容积大，毒副作用相对较小，适合于长程给药。这类化合物抗菌机制独特，通过抑制结核分支杆菌旋转酶而使其DNA复制受阻，导致DNA降解及细菌死亡。氟 喹 诺酮在肺组织、呼吸道粘膜组织中有蓄积性，浓度均超过结核分支杆菌的MIC。感染部位的组织浓度对血药浓度的比值较正常组织中高，在痰、支气管粘膜、肺等组织的药浓度/血清浓度为2或更高，显示了对肺结核的强大治疗作用。

1.氧氟沙星(ofloxacin， OFLX)：OFLX对结核分支杆菌的MIC约～2 μg/ml，最低杀菌浓度(MBC)为1～2 μg/ml，在下呼吸道的组织浓度远高于血清浓度。OFLX有在巨噬细胞内聚积的趋势，在巨噬细胞中具有与细胞外十分相近的MIC，与PZA在巨噬细胞中产生协同作用。OFLX与其他抗结核药之间既无协同作用也无 拮 抗作用，可能为相加作用[13]。

OFLX的临床应用已有若干报道，尽管人体耐受量仅有中等程度抗结核作用，但不论对鼠实验结核或人结核病治疗均有肯定疗效。现在香港将OFLX与其它可供使用的配伍药一起，常规用于少数耐多药的慢性肺结核病人[8]。

我院采用含有OFLX的化疗方案治疗耐多药肺结核，获得了痰菌培养2个月阴转率50%、3个月62%以及6个月75%的可观效果。厂家推荐的用于治疗严重呼吸道感染的剂量为400 mg 2次/日。有人对22例单用OFLX 300 mg/d或800 mg/d治疗，持续9个月到1年，所有病人耐受良好，并显示较大的剂量效果较好[6]。多次用药后，血清或各种体液中无临床上明显的蓄积作用，有利于肺结核的长程治疗。人体对OFLX的最大耐受量为800 mg/d，我院选择的经验剂量为300 mg 2次/日。

2.环丙沙星(ciprofloxacin，CPLX， CIP)：CIP对结核分支杆菌的MIC和MBC与OFLX相似，具有很好的抗菌活性，但由于有人认为该药在试管内和RFP一起应用有 拮 抗作用，所以临床应用的报道也还不多。CIP因胃肠吸收差，生物利用度只有50%～70%，体内抗结核活性弱于OFLX。基于上述因素，OFLX被更多地用于耐药结核病。

3.左氟沙星(levofloxacin， DR-3355， S-OFLX， LVFX)：1986年开发的LVFX为OFLX的光学活性L型异构体，抗菌活性要比D型异构体大8～128倍。在7H11培养基中，LVFX抗结核分支杆菌的MIC50、MIC90均为 μg/ml。在7H12培养基中对敏感菌及耐药菌的MIC为～1 μg/ml(MBC1 μg/ml，)，比OFLX强1倍。与OFLX一样，LVFX亦好聚集于巨噬细胞内，其MIC为 μg/ml(MBC是2 μg/ml)，抗结核分支杆菌的活性也是OFLX的2倍。两者之间之所以产生这样的差异，可能与它们抗DNA旋转酶的活性不同有关[14]。

LVFX口服吸收迅速，服药后1 h血药浓度达 μg/ml，达峰时间(±) h。服用LVFX 4 h后痰中药物浓度平均 μg/ml，高于同期平均血液药物浓度 μg/ml，证明本品在体内吸收后渗透入支气管-肺屏障的浓度极高。而且，该药的副反应发生率只有。LVFX良好的抗菌活性、优良的药物动力学和较高的安全性以及与其他抗结核药间的协同作用[15]，使LVFX正逐步替代OFLX而成为MDR-TB的主要治疗药物。

4.司氟沙星 (sparfloxacin， AT-4140， SPFX) 与洛美沙星(lomefloxacin， LMLX)：SPFX是现行氟 喹 诺酮类中抗结核分支杆菌活性较高的品种。SPFX的MIC为 μg/ml，MBC μg/ml，较OFLX和CIP强2～4倍，亦优于LVFX。采用SPFX 50 mg/kg(仅相当于OFLX的1/6)就完全能够控制鼠结核病，临床上为达到最佳治疗结核的效果，宜采用400 mg/d。但SPFX对脑脊液的渗透有限，单次口服200 mg后脑脊液中的药物浓度分别低于或 mg/L。

LMLX对结核分支杆菌亦具有活性，但弱于对其它革兰阴性菌和阳性菌的活性。用于抗结核的剂量为400 mg 2次/日，如治疗超过一个月的患者可改为400 mg 1次/日。Primak等对43例初治肺结核用本药或RFP联用其它抗结核药进行疗效对比，3个月的痰菌阴转率不逊于RFP组。

SPFX与LMLX和氟罗沙星(fleroxacin)一样，因光毒性，使其在临床上的应用受到一定限制。

5. 莫西沙星(moxifloxacin， MXFX， Bay12-8039)：MXFX因附加的甲基侧链可增加抗菌活性，属第三代 喹 诺酮药物。对结核分支杆菌的MIC为 mg/L，虽体外活性大致与SPFX和克林沙星(clinafloxacin)相当;体内如在鼠实验结核中，克林沙星无活性，而MXFX的杀菌力较SPFX更高[16]。MXFX对治疗结核具有一定的开发潜力。

尽管上述氟 喹 诺酮类药物具有较好的抗结核作用，但无论如何也不能和RFP相提并论[17]。由于氟 喹 诺酮类药物影响年幼动物的软骨发育，对儿童和孕妇的安全性至今尚无定论，原则上暂不考虑用于这二类人群。

三、吡 嗪 酰胺

PZA是一种传统的抗结核药物，后来对它的杀菌作用又有了新的认识。根据Mitchison[18]的新推论，虽治疗开始时病灶内大多数细菌存在于细胞外，但当其中某些菌引起炎症反应使pH下降，部分细菌生长受抑制，此时PZA较INH更具杀菌作用。所以在短程化疗开始的2个月中加用PZA是必需的，可以达到很高、几乎无复发的治愈率。目前国外正在研制新的吡 嗪 酸类衍化物[20]。

四、氨基糖苷类

1.阿米卡星(amikacin，AMK)：卡那霉素由于它的毒性不适合于长期抗结核治疗，已逐渐被AMK所替代。AMK在试管中对结核分支杆菌是一种高效杀菌药，对大多数结核分支杆菌的MIC约为4～8 μg/ml。肌注 mg/kg(相当于 g/50 kg)，1 h后平均血的峰浓度(Cmax)为21 μg/ml。美国胸科学会(ATS)介绍的肌注和静脉滴注的剂量均为15 mg/kg[6] ，并将AMK列入治疗MDR-TB的主要药物中。

尽管AMK的耳毒性低于卡那霉素，但在条件许可的情况下，应监测该药的血浓度以确保剂量足够但不过高。具体做法可考虑每月测定一次高峰血液药物浓度，推荐峰浓度(静脉注射30 min后，肌肉注射60 min后)为35～45 μg/ml，可据此进行剂量调节。如果患者年龄在60岁或以上时，需慎用，因为AMK对年老患者的肾脏和第八对听神经的毒性较大。

2.巴龙霉素(paromomycin)：巴龙霉素是从链霉菌(streptomyces rimosus)的培养液中获得的一种氨基糖苷类药物，有研究认为它具有抗结核作用[19]。Bates[20]则将其作为一种新的抗结核药物，并用于MDR-TB。

五、多肽类，结核放线菌素-N(tuberactinomycin-N，TUM-N;enviomycin，EVM)

结核放线菌素-N的'抗结核作用相当于卡那霉素的1/2，它的优点是对肾脏和听力损害比紫霉素和卡那霉素低。鉴于此药对耐SM或KM菌株有效，可用于复治方案。常用剂量为1 g/d，肌肉注射，疗程不超过3个月。上海市肺科医院临床应用的结果表明，密切观察下肌肉注射结核放线菌素-N 1 g/d 14个月，未观察到明显的药物副反应。

六、氨硫 脲 衍生物

较引人注目的是2-乙酰 喹 啉 N4吡咯烷氨硫 脲 ，MIC为 μg/ml，优于TB1。国内单菊生等报告的15种氨硫 脲 衍生物有4种具体外抗结核分支杆菌作用，MIC范围在～ μg/ml之间，其中以乙 烯 基甲基甲酮缩TB1对小鼠实验性结核病的疗效为著。

七、吩 嗪 类

这是一类用于麻风病的药物，近年来也开始试用于耐药结核病，其中对氯法齐明(氯苯吩 嗪 ， clofazimine， CFM， B663)的研究最多[21]。CFM是一种吩 嗪 染料，通过与分支杆菌的DNA结合抑制转录而产生抑制分支杆菌生长的效果，对结核分支杆菌和牛分支杆菌的MIC为～ μg/ml。一般起始剂量为200～300 mg/d，当组织饱和(皮肤染色)时减为100 mg/d。它的另外一个重要作用是与β干扰素合用，可以恢复由结核分支杆菌25片段引起的细胞吞噬和杀菌活性的抑制作用，从而成为吞噬细胞的激发剂，属于免疫治疗的一部分，已经超出了单纯化疗的范畴[22]。CFM可引起严重威胁生命的腹痛和器官损害，应予以高度重视[23]。

有人报道，在11个吩 嗪 类似物中有5个体外抗结核分支杆菌活性等于或优于CFM(MIC90≤ μg/ml)，其中以B4157最强(MIC90为 μg/ml)，但仍在进一步研究之中[21]。

八、β内酰胺酶抗生素和β内酰胺酶抑制剂

结核分支杆菌也产生β内酰胺酶，但β内酰胺酶抑制剂如克拉维酸、舒巴坦在单用时并不能抑制结核分支杆菌的生长，而是通过抑制β内酰胺，使β内酰胺酶类抗生素免遭破坏[24]。当β内酰胺酶抑制剂与不耐酶的广谱半合成青霉素联合使用时，能大大增强这类青霉素的抗结核分支杆菌作用。其中的最佳联用当数氨 苄 西林或阿莫西林与克拉维酸的等摩尔复合剂[25]。一项27株结核分支杆菌的试管实验结果显示，阿莫西林单用时的MIC>32 mg/L，而与克拉维酸联用时MIC下降至4～11 mg/L，效果增加了2～7倍。这类代表性的复合剂有阿莫西林-克拉维酸(奥格孟汀，augmentin)，氨 苄 西林-克拉维酸和替卡西林-克拉维酸(特美汀，timentin)[26]。值得注意的是，氨 苄 西林加丙磺舒远远高于氨 苄 西林与克拉维酸联用时对结核分支杆菌的MIC90。如单用氨 苄 西林口服 g后的血清峰值为18～22 mg/L，加用1 g丙磺舒后可上升至25～35 mg/L。

由于β内酰胺酶类抗生素很难穿透 哺 乳动物的细胞膜而进入细胞内，有可能限制这类药物抗结核治疗的效果[27]。目前，这类药物的抗结核研究还限于实验阶段。

九、新大环内酯类

本类抗结核分支杆菌作用最强的是罗红霉素(roxithromycin， RXM， RU-28965)，与INH或RFP合用时有协同作用。其它还有甲红霉素(克拉霉素，clarithromycin， CAM， A-56268)和阿齐霉素(azithromycin， AZM， CP-62933)，主要用于非结核分支杆菌病的治疗[28]。

十、硝基咪 唑 类

近年来的研究认为，5-硝基咪 唑 衍生物作为新的抗结核药物具有相当好的开发前景。此类药物中的CGI-17341最具代表性，体外抗结核分支杆菌活性优于SM，可与INH和RFP相比拟，对结核分支杆菌的敏感菌株的MIC为～ μg/ml。实验动物中该药对感染结核分支杆菌小鼠的半数有效量(ED50)为 mg/kg，而INH和RFP的半数有效量分别为(～)和(～) mg/kg。其疗效与剂量显著相关，20、40、80 mg/kg的生存时间分别为(±) d、(±) d和(±) d。但是，5-硝基咪 唑 衍生物的抗结核研究尚未应用于临床。

十一、吩噻 嗪 类

吩噻 嗪 类中的氯丙 嗪 在早期的文献中报告能改善临床结核病，其浓度为～ μg/ml时能抑制巨噬细胞内结核分支杆菌，并增强SM、INH、PZA、RFP和RBU对抗细胞内结核分支杆菌的作用，该类药物中的 哌 嗪 衍生物三氟拉 嗪 (triluoperazine)，也有与之相类似的效果。

十二、复合制剂

抗结核药物复合制剂的研制主要是为了提高病人的依从性和增加药物的杀菌效果。复合制剂有杀菌剂与抑菌剂、杀菌剂与增效剂等多种形式，一般是两药复合，也有三药复合的情况。部分复合制剂的药效仅仅是单药累加效应，目的是提高病人的依从性;另一部分则不仅提高了依从性，也起到了增进药物疗效的作用。

在众多复合剂中，力排肺疾(Dipasic)是最为成功的一个品种，它以特殊方法将INH与PAS分子化学结合。动物实验结果显示，力排肺疾较同剂量INH的效果高5倍，亦明显高于以物理方式混合的INH加PAS，而且毒性低、耐受性良好、容易服用、耐药发生率低。近年来，国内已开始自行生产这类制剂，如结核清、百生 肼 、力康结核片和力克肺疾等。

力排肺疾的临床应用有两大趋势，一是用于耐药结核病，二是用于轻型儿童结核病。用于耐药结核病的理论依据是：自从短程化疗问世以来，临床上已很少使用PAS，可望结核分支杆菌对PAS有较好的敏感性;再就是二药分子化学结合而产生的增效结果。力排肺疾服用方便，毒副反应少，更适合于儿童结核病患者。

其它复合剂型还有卫肺特(Rifater，HRZ)和卫肺宁(Rifinah，HR)，这些复合剂只是物理性混合药物，本质上和组合药型类似。

已有的研究结果表明：使用复合剂的头8周痰菌阴转率为87%，高于单剂联合的78%;副作用前者为，低于后者的，但也有副作用以前者为高的报道;使用上复合剂较单剂联合更方便，有助于提高病人的可接受性[29]。

以上虽罗列了数大类药物在抗结核研究方面的进展，但应该认识到这些只不过是抗结核药物研究重新开始的序幕。因开发一种新的抗结核药物既需要财力和时间，还要评估其在试管和临床试用的效果，并非易事。从前一段时间看，由于发达国家的结核病疫情已经下降，而且认为已经有了有效的抗结核药物，而发展中国家无能力购置昂贵的药物，这些都是为什么尚无治疗结核病新药问世的一些理由。由于目前伴有HIV感染的结核病发病率增加和耐多药结核分支杆菌的出现，以及预料今后耐RFP菌株的发生率将会增高，所以导致急需迅速开发新的抗结核药物。抗结核新药的研究，在美国、欧洲和亚洲的实验室，已经从过去10年基本静止状态发展到一个活力相当大的时期。虽然Hansen疾病研究实验室筛选了可能用于抗结核的近5 000种化合物，但还没有发现高质量的化合物，而且该项目的因素评估工作还需要数年之久。何况即使在实验室初步证实有效的药物，用于人体是否有效和足够安全，尚待揭示，可谓任重道远。抗结核药物研究除直接开发新药外，还要认识到随着靶向释药系统的发展，利用脂质体或单克隆抗体作载体，使药物选择作用于靶位，增加药物在病变局部或细胞内的浓度，以改进疗效。文献早已报道了脂质体包埋的INH和RFP对鼠实验结核病的治疗取得良好效果。有人以携有吞噬刺激素(tuftsin)的RFP脂质体治疗实验鼠结核病，每周2次，共2周，使小鼠肺脏活菌数下降的效果比游离RFP至少强2 000倍，其疗效非同一般。目前脂质体虽尚无制剂上市供临床应用，但为今后提高难治性结核病的疗效、降低副反应，提供了令人鼓舞的前景。由此来看，未来结核病化疗的研究重点将仍在于寻找更为高效的杀菌剂或(和)灭菌剂，进而减少服药数量和服药次数、缩短化疗疗程、提高病人的依从性。

肺结核病是一种严重危害人体健康的慢性病,该病的病程长、恢复慢,而患者在患病期间会处于营养失衡的状态,在用抗结核药物治疗期间,还容易引发胃肠道的不良反应,因此既需要配合医生治疗,又要注意饮食护理。下面是我为大家整理的结核护理论文，供大家参考。

【摘要】 结核病是由结核杆菌引起的慢传染病，可累及全身多个脏器，以肺结核最为多见。其病理特点是结核结节、干酪样坏死和空洞形成。临床上呈慢性过程，少数可急性发病，常低热、盗汗、乏力、咳嗽、咯血等表现。

【关键词】 肺结核 护理

一、病因、病理

1.结核菌

属于分支杆菌，生长缓慢，涂片具有抗酸性，亦称抗酸杆菌，对外界环境抵抗力较强、耐寒、耐干燥、耐潮湿，在阴湿处可存活5个月以上，但在烈日下曝晒2h或煮沸lmin杀灭。

2.感染途径

结核菌主要通过呼吸道感染，传染源主要是带菌的结核病人，由病人随地吐痰或对人咳嗽、打喷嚏而传播，健康人吸入这些带菌的飞沫后即可引起肺部感染。其次是通过消化道感染，通过与人共进餐、共用碗筷等而产生肠道感染。

3.人体的反应性

(1)免疫力。人体对结核菌的免疫力有二种，一是先天性免疫力属于非特异性，另一种是后天性，具有特异性。一般人初次感染结核菌后，大多数由于免疫力的保护作用而不 发展成为结核病。

(2)变态后应(过敏反应)。结核菌侵入人体后4～8周身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的过敏反应称为变态反应。具有过敏反应的人再接触结核菌时，使局部组织反应强烈而产生炎症，甚至坏死，由此而灭菌使细菌局限化。达到防御作用。

(3)变态反应与免疫力的关系。人体感染结核菌后是否发病或发病程度较轻;反之如果机体免疫力低下，虽然结核菌入侵数量不多、毒力不大也可发生结核病。

二、具体护理医嘱

1.一般护理

(1)休息与活动。早期中毒症状明显，需卧床休息，随体温恢复，症状减轻，可下床活动，参加户外活动及适度的 体育锻炼，部分轻症病人可在坚持化疗下继续从事轻工作。以不引起疲劳或不适为宜。

(2)饮食。结核病是一种慢性消耗性疾病，需指导病人及家属采取优良的均衡饮食，多食肉类、蛋类、牛奶及水果等高蛋白富含钙、维生素的食物，有助于增强抵抗力，增进机体的修复能力。若有大量盗汗应监测病人液体摄入量与排出量，给予足够的液体。

(3)环境的调整。清洁与舒适：尽力改善病人的生活条件与居住环境，室内应定时通风，特别是晨起、午后、夜间睡觉前。有盗汗应及时用温毛巾擦干汗液，勤换内衣，必要时每天更换床单，有条件者每天淋浴。 (4)消毒与隔离。指导病人咳嗽，打喷嚏时应以卫生纸或手帕掩住口鼻。

将痰吐在有盖容器中，1%含氯消毒剂加入等量痰液内混合浸泡 1h以上方可弃去，或吐在纸上焚烧。保持口腔清洁，尤在夜间入睡前，碗筷等餐用具后煮沸5min再洗;剩余饭菜煮沸5min弃去;便具、痰具用1%含氯消毒剂或含氯石灰(漂白粉)液浸泡1h再冲洗;床单、衣服等应以开水浸泡后再洗;衣被、书籍等物可在太阳下曝晒2h。

2.咯血的护理

(1)使病人绝对卧床休息，一切护理在床上进行，待血止一周后病人可下床大小便。

(2)给予心理护理，消除恐惧与忧虑，鼓励病人有血尽量咯出，以防窒息。

(3)护士在护理及抢救中必要沉着，迅速做好急救器材吸引器、气管插管、氧气及止血药物准备。

(4)咯血发作时立即 报告 医生，必要时按常规注射止血药物和物理疗法—胸部放置水袋或沙袋，并记录咯血量。

(5)按时查房。细致观察病情变化及四大生命体征。

(6)注意营养。给予高热量易消化饮食。

(7)保持大便通畅。便秘者可采用轻泻剂或灌肠。

(8)取患侧卧位。以防病变播散，鼓励指导病人咯出气管内血，避免大咯血窒息的发生。

(9)禁止会客与高声谈笑。

(10)如有发生窒息者，可立即采取体位引流，即抱起患者双足，使病人身体与床呈垂直，清出白内血块，放平立即氧气吸入，静脉注射及垂体叶素5u+10% NaCl 20mL或Gluosi 20mL，但对高血压、有冠心病病史的病人及预孕妇慎用。

三、心理护理

热情向病人介绍有关结核病的 用药知识 ，预防隔离知识，让病人认识到结核病是一种可以治愈的慢性病，使之保持良好的心态，能积极配合 治疗。遵守化疗方案规则用药,坚持全程化疗。

参 考 文 献

[1]黄津芳. 医院健康 教育 的研究方向[J].中华护理杂志,1998,33(11).

[2]何家荣.实用肺结核病学[M].北京: 科学技术出版社,2000:1.

[3]陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京：人民卫生出版社，2001：497.

[4]王国强.心身疾病的心理护理原则和目标[J].实用护理杂志，2000，16(4)：42.

【摘要】 肺结核是一种由结核杆菌引起的严重危害人们身心健康的传染病，是国家重点预防和控制的传染病。对138例肺结核病人的心理特点进行分析，认为心理压力往往是造成患者身心健康急转直下的主要原因。根据肺结核病人的心理特点，制定相应的护理 措施 ，及时进行健康教育，帮助病人正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，达到身心健康的目的。

【关键词】 肺结核;心理特点;护理

文章 编号：1004-7484(2013)-10-5776-01

肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病，占器官结核总数的80%-90%。大多数患者缺乏肺结核病的知识，病情加重才到医院就诊。而肺结核病病程长，和非传染病人相比，肺结核病人思想压力大，怕传染给别人，担心别人歧视，使病人产生自卑、悲观、忧郁、恐惧心理，甚至绝望情绪。针对这些情况，我们在治疗护理的同时，特别注意心理护理和健康教育。

1 临床资料

一般资料 我科于2011年5月至2013年5月共收治肺结核病人138例，其中男性80例，女性58例。

入院情况 平诊入院98例，急诊入院40例，伴有咳嗽咳痰68例，伴有低热39例，伴有咯血31例。

治疗情况 坚持住院痊愈32例，症状减轻出院97例，死亡9例。

2 心理特点

多数患者缺乏结核病知识，在发病初期一般将头痛、低热、咳嗽视为普通感冒。症状持续一段时间不愈，才前往医院就诊。故对此病缺乏心理准备，常有焦虑感，甚至有恐惧感，有的有悲观心理，若不消除这种心理，不利于开展有效的治疗。作为护士，应了解患者的心理状态，给患者以恰当的解释，使患者消除这种顾虑，尽早接受治疗，树立战胜疾病的信心。

在治疗护理期间的心理特点 心理压力很大。怕别人歧视，甚至怕给家庭、社会带来经济负担，表现出消极情绪。此时护士应具备良好的举止，温和的态度，主动建立医患间的交流氛围。耐心听患者诉说，回答患者的疑问。这种尊重和关心可使患者发挥主观能动性，增强自信心。另外，有的患者对自己的身体过分关注，稍有不适即疑为病情恶化，这种消极的心理反应，严重者可导致感觉异常和心理、生理障碍。护士应告知患者病情好转的点滴信息，培养乐观情绪，以减轻患者对身体的过分关。

治疗结束后的心理特征 结核病患者治疗结束后，可分为两种心理状态：一种认为自己已治愈，恢复了健康，这种现象是正常的;而另一种对治疗效果持怀疑态度，一旦患感冒、咳嗽或胸痛就认为旧病复发。护士应在患者疗程结束后告知其这些知识，能正确认识对待和处理这些问题。

3 护 理

督促指导病人合理用药 对138例病人进行调查表明，约有78%的病人不知道治疗成败的关键所在。护士应耐心地向病人解释抗结核药的用药原则，即坚持早期、联合、适量、规律和全程治疗。在调查中发现约有80%的病人因经济困难而不能接受治疗，住院期间负担重，病情稍好转就要求出院。针对此类病人，护理人员应让病人知道必须规律用药，完成全疗程，应有95%以上治愈机会，并不会传染他人，否则就会发展成难治性肺结核病，使结核菌耐药，即便应用昂贵药品，花费更长时间，也难以治愈。

对住院病人的生活指导 由于结核病是一种慢性消耗疾病，丰富的营养对疾病恢复起着重要的作用，我们指导病人要加强营养，进食高热量、高蛋白及含维生素丰富的食物，如牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼肉、水果及蔬菜等，教育病人养成规律的生活习惯，不吸烟、不饮酒，保证每日有足够的睡眠，劳逸结合，增强机体免疫力。

加强消毒隔离知识指导 由于肺结核病是经呼吸道传播，开放性肺结核病人的排菌是结核病传播的主要原因，切断传染途径从自己做起。给病人讲解预防常识，发给病人痰袋或痰纸，嘱病人吐在纸里后放入痰袋统一回收并焚烧，不面对别人咳嗽、打喷嚏，咳嗽、打喷嚏时用手帕遮住口鼻，减少结核菌的传播，增强病人的道德观念和社会责任感。病室要经常通风，并用消毒液擦洗地面、床头桌，被褥要经常晒。病人餐具应单独一套使用，并定期煮沸消毒。及早发现和诊断病人，有针对性的进行预防知识的宣传和教育，使群众提高自我保护意识，同时应进行PPD实验，阴性者及时接种卡介苗，以提高机体的免疫力。

瘢痕防治的研究进展论文

瘢痕Q1、请简单介绍一下瘢痕及瘢痕的修整？N：许多因素可影响瘢痕的严重性，包括伤口的大小和严重性、局部的血运以及皮肤的厚度和肤色。瘢痕形成与所受创伤以及你身体的愈合能力关系极为密切，当然外科医生的手术技巧对瘢痕形成也起着同样重要的影响。整形外科医师可以通过注射和涂抹类固醇类药物的方法使一个瘢痕改善，不那么显著，或者通过手术进行修整，但没有一个办法可以完全去除瘢痕。在下文中你会对瘢痕治疗所用的手术以及可以达到的手术效果作进一步的了解，当然如果你仍有不清楚的问题，可直接找范博士进行咨询。Q2、什么情况下适宜做瘢痕修整手术？N：许多瘢痕在开始时显得较大且不好看，但随着时间推移会变得不显著。一些瘢痕应用类固醇治疗可减轻硬度和搔痒症状。因此范博士建议要在手术或创伤后等待一年以上再考虑手术修整。Q3、主要有哪几种类型的瘢痕？N：1瘢痕疙瘩 瘢痕疙瘩是一种增厚、皱折、搔痒并生长超出切口边缘的瘢痕组织。其颜色通常比周围组织红且深。瘢痕疙瘩是伤口愈合后身体继续产生胶原蛋白—一种坚韧的纤维蛋白－所造成的。 瘢痕疙瘩可出现人体的任何部位，但最常见于胸骨前、耳垂和肩部。肤色较深的人更容易发生。随着年龄增加，发生瘢痕疙瘩的可能性减小。 在治疗上，通常用类固醇药物直接注入瘢痕疙瘩，以减轻充血、搔痒及烧灼感，并且使瘢痕疙瘩逐渐缩小。如果类固醇治疗无效，可将瘢痕疙瘩切除，分层缝合。手术通常在门诊局麻下进行。1－2天即可恢复工作，数日后拆线。有时应用植皮，但供皮区也有发生瘢痕疙瘩的可能。无论采用何种方法，瘢痕疙瘩都可复发，有时甚至比原来的大。为了减少这种情况，通常将类固醇治疗与瘢痕切除结合使用，或手术时直接使用类固醇或放射治疗。有时会要求在患区佩戴弹力绷带1年。瘢痕疙瘩如若复发，需要几年后再次手术。2增生性瘢痕 增生性瘢痕与瘢痕疙瘩极易混淆，两者都趋向于红色，都有增厚和隆起。但增生性瘢痕不会超出原来的伤口切口。其症状常常在一年以后或应用类固醇治疗后改善。如果保守治疗无效，增生性瘢痕也可用手术切除。整形外科医师可切除多余的瘢痕，作切口改形，以使其淡化。手术可在局麻或全麻下进行。手术时可能要注射类固醇，并在其后两年内间断注射类固醇，以防止增生性瘢痕再次形成。3挛缩 烧伤和创伤可失去大量皮肤，在形成瘢痕的过程中，将皮肤边缘拉近，这一过程称为挛缩。挛缩可影响邻近的肌肉和肌腱，限制正常活动。挛缩的矫正通常包括将瘢痕切除，应用植皮或皮瓣修复。有一些病例可采用Z－改形术。新技术如组织扩张的使用越来越多。如果挛缩存在的时间较长，可能需要在术后作物理治疗以恢复邻近组织的功能。Q4、何为Z-改形术？N：Z－改形术是一种改变瘢痕形状，使其与自然皮肤皱纹更为一致、更不显眼的手术技术。它也能减轻挛缩引起的张力。不是所有瘢痕都需要作Z－改形术，需要有经验的整形外科医师才能作出这种判断。这一手术将老的瘢痕切除，在每侧各作一个切口，形成一个小的三角形皮瓣。将这些皮瓣重新排列，呈不同角度覆盖伤口，形成“Z”字形的瘢痕。用细线缝合伤口，数日后拆线。虽然Z－改形术可使一些瘢痕不明显，但不会使之消失。有一部分瘢痕仍然在皮肤张力线以外Q5、何谓“植皮和皮瓣修复手术”？N：植皮和皮瓣较其它形式的瘢痕手术要复杂。大多数病人需要住院，全麻施行。手术区大概需要数周至数月愈合，还需要佩戴支持弹力绷带1年以上。植皮手术需要将身体某个健康部位的皮肤（供区）转移到受伤的区域。当移植的皮肤在新的区域建立起血管联系并形成瘢痕时称为“成活”。患者的自体移植成活率较高，但也有无法成活的可能。另外所有的移植在供区和受区都会留下一些瘢痕。皮瓣手术是将皮肤以及其下的脂肪、血管甚至肌肉从身体的一个健康部位转移到损伤区域的一种复杂手术。一些皮瓣的血液供应仍然和供区相连，另外一些皮瓣的血管需应用显微外科技术在受区重新连接。植皮和皮瓣能大大地改善瘢痕区域的功能，但美容效果可能不十分满意，这主要是由于移植皮肤的肤色和质地与周围皮肤不可能完全一致。一般皮瓣的美容效果相对要好一些。Q6、我的面部长有瘢痕应如何处理呢？N：面部瘢痕常常被认为是一个美容问题。由于位置的原因，患者往往迫切的希望将其去处。有多种方法可使面部瘢痕淡化。通常将其简单切除，以细线重新缝合，留下较细的不显眼瘢痕。如果瘢痕越过天然的皮肤纹线，则需要将其改形使它不那么明显。一些面部瘢痕可用皮肤磨削使其减轻。该方法是用一种手持的高速旋转的磨削头，磨削后皮肤留下平滑的表面，但不能完全去除瘢痕。Q7、术后效果如何，我应该注意哪些问题？N：无论应用何种瘢痕修整手术，术后一定要遵从整形外科医师的嘱咐，促使伤口愈合。虽然术后可能很快就能下床活动，但范博士希望你能逐渐恢复正常活动。由于个人瘢痕的大小和方向、皮肤质量和个人体质，以及术后对伤口的保护情况的影响，瘢痕的愈合效果各不相同，但请记住瘢痕不可能完全去除。而且由于手术的最后效果需要一年以上才会显现，因此有可能无法在术后立即呈现明显效果。瘢痕是机体对组织损伤产生的病理性修复反应，以成纤维细胞增生和胶原沉积为主。瘢痕不仅可发生在皮肤，人体其他组织或脏器受损后也均可产生，如乙型肝炎或反复酒精中毒可引起肝硬化（即肝脏纤维化），慢性肺结核、矽肺或尘肺可引发肺纤维化等。目前，常将瘢痕分为普通瘢痕和病理性瘢痕两大类。普通瘢痕多表现为萎缩性瘢痕，表面平坦、柔软、轻度色素沉着，人体无明显不适症状。病理性瘢痕是人体皮肤组织对损伤产生的过度修复的结果，组织学主要表现为成纤维细胞过度增殖和胶原蛋白的过量沉积。它仅见于人类，被认为是人类特有的一种组织修复形式，动物十分少见。病理性瘢痕又包括增生性瘢痕和瘢痕疙瘩两种，前者也称为肥厚性瘢痕，后者又叫做瘢痕（民间俗称蟹足肿）。增生性瘢痕多见于各种外伤和手术切口，其中以烧伤后瘢痕增生最为常见，而瘢痕疙瘩可无明显的致伤因素。两者有相似的好发部位、生理时期和好发年龄，以头面部、肩背项部和胸骨柄部最为常见。创面愈合后局部潮红和瘙痒不适往往是瘢痕增生的开始，持续时间越长，瘢痕增生就越重，严重的瘢痕可高出皮肤2厘米以上。瘢痕增生有其自身的规律，包括炎症反应期、组织增生期和结构重塑消退期3个阶段，全程约需6～12个月。而瘢痕疙瘩多无规律可循，一般不受这一时间的限制，有时可相伴终身，症状轻重不一，重者痒痛不适，彻夜难眠，苦不堪言。这种情况多见于女性患者，可能与女性激素对瘤细胞生长和神经肽类物质分泌的调控有关。瘢痕增生还可引起更严重的后果，这就是瘢痕挛缩畸形，这可造成关节屈曲畸形或器官移位，导致严重的功能障碍或外貌丑陋，这类损伤在烧伤，尤其是硫酸烧伤患者较为常见。 应该强调，增生性瘢痕与瘢痕疙瘩是两种完全不同的病理性瘢痕，前者是皮肤深度损伤后由多种细胞参与的病理反应过程，有较为严格的损伤时限，后者则是一种良性肿瘤。有研究显示，结缔组织细胞的基因突变可能是其发生的主要原因。因此，两者的治疗方法也完全不同，增生性瘢痕主张在瘢痕增生阶段，采用药物、加压和理疗等方法积极防治，在瘢痕稳定后，通过手术松解、植皮或皮瓣转移等方法进行整复治疗。瘢痕疙瘩单纯手术极易复发，并且手术刺激可诱发更加严重的创伤反应和瘢痕增生。笔者在多年的临床治疗中深深体会到，瘢痕疙瘩适宜采用局部治疗措施，如局部应用高压注射术（抗肿瘤和加速胶原分解）药物注射或瘢痕切除加手术前后药物注射两种方法。随着人们的生活水平和对医学认识程度的不断提高，在根治疾病的同时，患者对外伤和手术切口无瘢痕愈合的要求也越来越高。不少外科医生已开始重视如何减轻外伤和手术切口的瘢痕增生问题，缝针缝线由原先的粗针粗线改成细针细钱，并开始注意手术切口的设计和缝合的技巧。如关节部位或剖宫产手术均由原先的纵行改为横向切口。微创手术器械的不断更新和应用，如骨科的关节镜、胸外科的胸腔镜、普通外科的腹腔镜、妇产科的宫腔镜等，都能减少皮肤及其深部组织或脏器损伤的范围，在一定程度上控制了瘢痕增生。本站特约医院医师应用高压助推器在局部注射药物，治疗一至三次即可以消除瘢痕疙瘩，简单有效，无毒副作，结合口服中成药，外涂药物，解决了瘢痕疙瘩复发的难题。是目前最理想有效首选一种治疗方法。

1.瘢痕体质的人应尽量减少受伤的机会。患有痤疮、毛囊炎、疖肿时，不要强行挤压，更不要应用有强烈刺激的药物如强酸、强碱等，以免留下凹陷性或增生性瘢痕。应在医生指导下安全用药。     2.急诊外伤的患者，在排外生命危险的情况下，应尽可能求诊整形医生进行清创缝合或组织缺损整复，将瘢痕形成的因素减至最小。     3.整形手术应严格遵守手术无菌原则，手术切口应沿皮纹或皮肤张力线方向，应位于相对隐蔽的部位。手术者应动作轻柔，器械要锐利，尽可能采用细针细线。保持创口内清洁无异物。缝合应对位准确，坚持无张力缝合原则。     4.手术时机合适：如深度烧伤应及早削痂植皮，肉芽创面要及早植皮覆盖均有助减少瘢痕的形成。     5.患者术后应避免日光暴晒，少吃辛辣刺激食物及豆制食品。应了解瘢痕形成及防治常识，积极配合医生治疗。

医用防护服研究进展论文

新冠疫情期间消费量突破一亿件

2020年初，新型冠状病毒(COVID-19)疫情的爆发使得我国大量医护人员奔赴前线，为保证医护人员、公共卫生工作者、患者、因医院探视等进入感染区域人员安全，故需要大量的医用防护服。

而新型冠状病毒由于其具有易传染的特性，且能够通过接触传播，普通的重复使用型防护服并不能起到良好的隔绝病毒传播的作用，所以感染区域使用的医用防护服基本都是一次性防护服，消耗频率较快。

我国2020年初医疗防护服产能不足万件/日，而在前线的医护人员就已远超万人。这导致在疫情初期，我国医疗防护服产能远远不足，需求缺口巨大。

随后，由于国家政策的引导和市场需求的刺激，我国医疗防护服产能迅速扩张，供给大幅增长，逐渐满足国内防疫需要。

如今，国内疫情趋稳，国内防护服需求量开始逐渐下降，我国一部分医疗防护服的产能开始供给海外市场的订单，对国内防护服的供给量也随着需求的下降而逐渐下降。

根据工信部2020年4月8日在国务院联防联控机制举行的新闻发布会披露的数据，截至2020年4月5日，我国防护服日生产能力已达到150万件以上，较1月28日的日产万件实现了高速增长，产能翻了约170倍。

截至2020年4月5日，国务院医疗物资保障组累计为湖北等地区调拨医用防护服超过800万件，光这个数字，就已经是2019年全年防护服产量的两倍左右。

2020年4月8日，国务院联防联控机构举行了有关新冠疫情的新闻发布会。在发布会上，工业和信息化部消费品工业司披露，截至2020年4月5日，我国一次性医用防护服日产能达到150万件以上，产能已基本能满足国内需求。

据此，前瞻产业研究院假设我国疫期内医用防护服日需求量为150万件，对2020年1月26日至2020年4月28日期间一次性医用防护服的消费量进行测算。可以得到，自2020年1月26日至2020年4月28日，我国一次性医用防护服的消费量约为亿件，约为2019年全年消费量的33倍。

——以上数据及分析请参考于前瞻产业研究院《中国医用防护服行业市场需求前景与投资规划分析报告》。

防护服通常采用复合材料制成，如用聚酯或聚丙烯纺丝成网非织造布与透气微孔薄膜或其它非织造布复合，或采用水刺非织造布与透气微孔薄膜复合，或采用木桨复合水刺非织造布。目前广泛使用聚乙烯闪纺法非织造布及纺黏/熔喷/纺黏（SMS）或纺黏/熔喷/熔喷/纺黏（SMMS）复合非织造布与微孔薄膜复合，并经“三拒一抗”（拒水、拒血液、拒酒精，抗静电）功能性后整理。非织造布：是指定向或随机排列的纤维，通过摩擦、抱合、或粘合，或者这些方法的组合而相互结合制成的片状物、纤网或絮垫，不包括纸、机织物、针织物、簇绒织物以及湿法缩绒的毡制品（GB/T 5709–1997《纺织品 非织造布 术语》）。简单的讲就是: 它不是由一根一根的纱线交织、编结在一起的，而是将纤维直接通过物理的方法粘合在一起的，所以，非织造布是抽不出一根根的线头的。防护服的性能：防护服材料的性能要求，包括防护性、服用性、安全卫生性。简单来说，防护服不仅要排湿透气、穿着自如，还要让医护人员免受诊疗过程中病毒、细菌等各种污染物的感染，抵挡住水液、酒精、血液侵入，而且要有效抗静电，甚至防止灰尘进入。具体来说：①防护性要求具有液体阻隔功能，防护服关键部位（左右前襟、左右臂及背部位置）抗渗水性，耐静水压不低于；抗合成血液穿透性不低于2级，即合成血液以压强作用于防护服上5分钟后不得穿透；防护服外侧面沾水等级不低于3级。此项技术指标是为了防止病人的血液，或手术时的消毒水、冲洗液等液体透过防护服，污染到医务工作者。②防护服要具有防微颗粒物穿透的性能，防护服关键部位及接缝处对非油性颗粒物的过滤效率不低于70%。此项技术指标是为了防止带病毒的微颗粒（比如吐沫等）入侵，此外，防护服的接缝处必须贴密封条，以遮挡衣服缝纫时留下的针孔。③防护服的服用性要求包括要有足够的强度和尺寸稳定性。拉伸试验时，断裂强力不低于45N，断裂伸长率不低于30%。此项技术指标是为了保证服装的物理性能，使其不容易破损。④防护服的穿着舒适性方面，防护服材料透湿量要求不小于2500g/m2·d。此项技术指标是为了保证穿着者出汗的热气及时排出。⑤防护服的安全卫生性要求自身无毒，无皮肤刺激性，抗霉菌滋生。⑥防护服是一次性使用，经济性方面要求在保证防护性能的同时，尽量降低成本。

防护服因其所使用的原材料不同而具有不同的性能，目前国内市场上正在销售和研发的几种医用防护服所用的非织造材料主要有以下几种。聚丙烯纺粘布聚丙烯纺粘布可经抗菌、抗静电等处理，制成抗菌防护服、抗静电防护服等。相对于传统的棉布防护服，聚丙烯纺粘布防护服无疑是一大进步。因其价格较低，而且是一次性使用，可以大大减少交叉感染率，在刚推出的相当长时期内，在国外得到大量推广。但是，材料的抗静水压比较低，对病毒粒子阻隔效率也比较差，只能作为无菌外科手术服、消毒包布等普通防护用品。聚酯纤维与木浆复合的水刺布材料手感柔软，接近传统的纺织品，而且可以经三抗(抗酒精、抗血、抗油)和抗静电、抗菌等处理，可以用γ射线进行消毒，是一种比较好的医用防护服材料。但它的抗静水压也相对较低，对病毒粒子阻隔效率也比较差，因此也不是理想的防护服材料。聚丙烯纺粘一熔喷一纺粘复合非织造布，即SMS或SMMS熔喷布的特点是纤维直径细、比表面积大、蓬松、柔软、悬垂性好、过滤阻力小、过滤效率高、抗静水压能力强，但强力低，耐磨性差，在相当程度上限制了其应用领域的发展。而纺粘布纤维线密度较大，纤网又是由连续长丝组成，其断裂强力和伸长比熔喷布大得多，恰恰可以弥补熔喷布的不足。这种材料有如下的优异特性：① 均匀美观的外观；② 高抗静水压能力；③ 柔软的手感；④ 良好的透气性；⑤ 良好的过滤效果；⑥ 耐酸、耐碱能力强。另外，还可以对SMS非织造布进行三抗(抗酒精、抗血、抗油)和抗静电、抗菌、抗老化等处理，以适应不同用途的需要。高聚物涂层织物用于防护织物的涂层种类很多，有聚氯乙烯、聚乙烯、聚氯丁橡胶和其他各种合成橡胶，该种防护服的防水性、阻隔细菌粒子的性能非常好，可重复使用，但透湿性能差，人体的大量汗液无法排出，穿着舒适性能差，非典时期使用橡胶涂层织物的防护服实在是不得已之举。国内外最新进展是采用微孔聚四氟乙烯薄膜与织物复合获得防水透气功能，但作为一次性用品价格昂贵。聚乙烯透气膜／非织造布复合布根据防护等级的不同要求，所采用的非织造布与薄膜也有不同。聚乙烯透气膜／非织造布复合材料，对于阻隔细菌粒子穿透和液体渗透有优良的效果，且手感可通过改变复合面料的柔软度来调整，其抗拉强力强，透气性好，舒适性能大大提高，能经受消毒处理，不含有毒成分，克重60~100g/m2 ，有良好的性价比，用它制成的医用一次性防护服可保护医务人员免遭污染源污染，克服交叉感染，起到有效防护的作用

医用防护服的作用是产生细菌阻隔层，以防止细菌泳移，减少交叉感染。近年来一些科研单位和企业已经开发出不少医用防护服，大多以非织造布为主要面料。医用防护服按面料的组织结构可分为机织、非织造布和复合材料；按使用期限分为用即弃型（一次性使用）、限次型和可重复使用型；按加工复合技术来说有整理加工、涂层和覆膜三大类方法。

防护服因其所使用的原材料不同而具有不同的性能，目前国内市场上正在销售和研发的几种医用防护服所用的非织造材料主要有以下几种。

聚丙烯纺粘布

聚丙烯纺粘布可经抗菌、抗静电等处理，制成抗菌防护服、抗静电防护服等。相对于传统的棉布防护服，聚丙烯纺粘布防护服无疑是一大进步。因其价格较低，而且是一次性使用，可以大大减少交叉感染率，在刚推出的相当长时期内，在国外得到大量推广。但是，材料的抗静水压比较低，对病毒粒子阻隔效率也比较差，只能作为无菌外科手术服、消毒包布等普通防护用品。

聚酯纤维与木浆复合的水刺布

材料手感柔软，接近传统的纺织品，而且可以经三抗(抗酒精、抗血、抗油)和抗静电、抗菌等处理，可以用γ射线进行消毒，是一种比较好的医用防护服材料。但它的抗静水压也相对较低，对病毒粒子阻隔效率也比较差，因此也不是理想的防护服材料。

聚丙烯纺粘一熔喷一纺粘复合非织造布，即SMS或SMMS

熔喷布的特点是纤维直径细、比表面积大、蓬松、柔软、悬垂性好、过滤阻力小、过滤效率高、抗静水压能力强，但强力低，耐磨性差，在相当程度上限制了其应用领域的发展。而纺粘布纤维线密度较大，纤网又是由连续长丝组成，其断裂强力和伸长比熔喷布大得多，恰恰可以弥补熔喷布的不足。这种材料有如下的优异特性：

① 均匀美观的外观；

② 高抗静水压能力；

③ 柔软的手感；

④ 良好的透气性；

⑤ 良好的过滤效果；

⑥ 耐酸、耐碱能力强。

另外，还可以对SMS非织造布进行三抗(抗酒精、抗血、抗油)和抗静电、抗菌、抗老化等处理，以适应不同用途的需要。

高聚物涂层织物

用于防护织物的涂层种类很多，有聚氯乙烯、聚乙烯、聚氯丁橡胶和其他各种合成橡胶，该种防护服的防水性、阻隔细菌粒子的性能非常好，可重复使用，但透湿性能差，人体的大量汗液无法排出，穿着舒适性能差，非典时期使用橡胶涂层织物的防护服实在是不得已之举。国内外最新进展是采用微孔聚四氟乙烯薄膜与织物复合获得防水透气功能，但作为一次性用品价格昂贵。

聚乙烯透气膜／非织造布复合布

根据防护等级的不同要求，所采用的非织造布与薄膜也有不同。聚乙烯透气膜／非织造布复合材料，对于阻隔细菌粒子穿透和液体渗透有优良的效果，且手感可通过改变复合面料的柔软度来调整，其抗拉强力强，透气性好，舒适性能大大提高，能经受消毒处理，不含有毒成分，克重60~100g/m2 ，有良好的性价比，用它制成的医用一次性防护服可保护医务人员免遭污染源污染，克服交叉感染，起到有效防护的作用。